Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом - Автореферат

Провести сравнительную оценку влияния 12 - недельного лечения ХСН базисной терапией и с включением препаратов цитопротекторного действия этилметилгидроксипиридина сукцината (мексикора) и мельдония (кардионата) на функциональное состояние почек, структурно функциональные параметры сердца, КЖ, ВРС, степень выраженности инсулинорезистентности, уровень С-реактивного белка, показатели углеводного, липидного, пуринового обменов больных с сопутствующим МС. Впервые проведена комплексная оценка влияния базисной терапии ХСН с включением мексикора и кардионата на структурно-функциональные параметры сердца, ВРС, функциональное состояние почек, качество жизни и показатели липидного, углеводного и пуринового обменов, степень выраженности инсулинорезистентности и уровень С-реактивного белка у больных ХСН и МС. Установленные данные о благоприятном влиянии базисной терапии ХСН с включением мексикора и кардионата на структурно-функциональные параметры сердца, функцию почек, качество жизни, показатели липидного, углеводного и пуринового обменов, степень выраженности инсулинорезистентности и уровень СРБ у больных ХСН и МС, что позволяет рекомендовать назначение вышеуказанных препаратов в дополнение к базисной терапии больным с ХСН и МС. Установлены кардиоренальные взаимоотношения у больных ХСН с сопутствующим МС: доказано наличие корреляционных взаимодействий между структурно-функциональными параметрами сердца, ВРС, КЖ и функциональным состоянием почек во взаимосвязи с показателями липидного, углеводного, пуринового обменов, степенью выраженности инсулинорезистентности и уровнем С-реактивного белка. Первый этап работы выполнен в дизайне проспективного сравнительного открытого исследования в параллельных группах, в котором изучали особенности структурно-функциональных параметров сердца и почек в их взаимосвязи с КЖ, ВРС, биохимическими показателями, отражающими углеводный, липидный, пуриновый обмены и степень выраженности инсулинорезистентности у больных ХСН I-III ФК по классификации общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН 2002 г.); в постинфарктном периоде (на 21-30-е сутки после перенесенного инфаркта миокарда) в сочетании с МС по критериям ВНОК (2009 г), а также проводился подбор оптимальной базисной терапии сердечной недостаточности.Больные ХСН с МС имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского и Сиэтлского опросников в сравнении с пациентами с ХСН без МС (p<0,05) при отсутствии различий по ФК ХСН. При одинаковом ФК ХСН у больных с МС по сравнению с пациентами с ХСН без МС отмечены более выраженные изменения структурных и функциональных параметров сердца: достоверно чаще определяется ГЛЖ (69% vs 24%), выше частота встречаемости ЭГЛЖ (13% vs 6,7%), выявляются более значимые нарушения диастолической функции. У больных ХСН и МС по сравнению с больными ХСН без МС достоверно чаще определяется нарушение автономной регуляции сердечной деятельности. Выявляется увеличение размеров почек (р<0,1), более высокая распространенность клинически значимого снижения СКФ (32% vs 20%), выше доля больных с гиперкреатининемией (19% vs 6,7%), более выражена альбуминурия (147,7±40,9 vs 126,1±28,2 мг/сут), чаще определяется снижение или истощение функционального почечного резерва (р<0,1). 4. Установлена достоверная взаимосвязь структурно-функциональных параметров сердца с показателями, характеризующими функциональное состояние почек, что подтверждает существование тесных кардиоренальных взаимоотношений у больных ХСН и МС. 5.

1. Сочетание ХСН с МС утяжеляет течение заболевания: при одинаковом ФК ХСН средний балл по шкале оценки клинического состояния больного с ХСН (ШОКС) выше среди пациентов с сопутствующим МС. Больные ХСН с МС имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского и Сиэтлского опросников в сравнении с пациентами с ХСН без МС (p<0,05) при отсутствии различий по ФК ХСН.

2. При одинаковом ФК ХСН у больных с МС по сравнению с пациентами с ХСН без МС отмечены более выраженные изменения структурных и функциональных параметров сердца: достоверно чаще определяется ГЛЖ (69% vs 24%), выше частота встречаемости ЭГЛЖ (13% vs 6,7%), выявляются более значимые нарушения диастолической функции. У больных ХСН и МС по сравнению с больными ХСН без МС достоверно чаще определяется нарушение автономной регуляции сердечной деятельности. Среди пациентов с ХСН и МС в отличие от больных ХСН без МС достоверно чаще встречается гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности. 3. У больных ХСН в сочетании с МС по сравнению с пациентами с ХСН без МС формируются более существенные изменения структуры и функции почек. Выявляется увеличение размеров почек (р<0,1), более высокая распространенность клинически значимого снижения СКФ (32% vs 20%), выше доля больных с гиперкреатининемией (19% vs 6,7%), более выражена альбуминурия (147,7±40,9 vs 126,1±28,2 мг/сут), чаще определяется снижение или истощение функционального почечного резерва (р<0,1). 4. Установлена достоверная взаимосвязь структурно-функциональных параметров сердца с показателями, характеризующими функциональное состояние почек, что подтверждает существование тесных кардиоренальных взаимоотношений у больных ХСН и МС. 5. У пациентов ХСН и МС по сравнению с пациентами с ХСН без МС чаще наблюдается высокоатерогенная комбинированная ГЛП с повышением уровня ЛПНП и ТГ. У больных ХСН и МС достоверно чаще по сравнению с пациентами с ХСН без МС определяется гиперурикемия (58% vs 13,3%). Степень инсулинорезистентности в группе больных ХСН с сопутствующим МС выше, чем в группе контроля (р<0,05). Уровень С-реактивного белка достоверно выше среди больных ХСН и МС (22,4 vs 11,6 мг/л - в группе контроля). 6. В составе комбинированной терапии ХСН мексикор и кардионат способствуют улучшению структурно-функциональных параметров сердца, показателей ВРС и КЖ у больных с сопутствующим МС. При этом назначение мексикора сопровождается нормализацией диастолической функции сердца у пациентов с ХСН и МС (р<0,05). 7. Дополнительное назначение к базисной терапии ХСН мексикора и кардионата оказывает благоприятное воздействие на функциональное состояние почек у больных ХСН и МС, проявляющееся достоверным снижением процента больных с СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 . Более выраженное снижение уровня МАУ и уменьшение доли больных с истощенным ФПР происходит на фоне комбинированной терапии ХСН с включением кардионата. 8. Совместно с препаратами базисной терапии ХСН мексикор и кардионат оказывают благоприятное воздействие на липидный обмен у больных с МС. Дополнительное назначение мексикора приводит к более значимому снижению уровня ТГ и ХС ЛПНП. Мексикор и кардионат в составе комбинированной терапии ХСН приводят к достоверному снижению выраженности инсулинорезистентности и уровня С-реактивного белка у больных с сопутствующим МС.

Практические рекомендации

1. Для ранней диагностики поражения сердца и почек у больных ХСН с сопутствующим МС в постинфарктном периоде рекомендуется проводить оценку показателей ВРС, использовать расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study), определять функциональный почечный резерв (ФПР) и уровень МАУ.

2. При выявлении у больных ХСН и МС признаков вегетативной дисрегуляции сердечной деятельности в виде снижения ВРС и гиперсимпатикотонии необходимо проводить подробное изучение показателей функционального состояния почек, включая определение уровня МАУ и ФПР.

3. Больным с ХСН и МС при наличии МАУ и снижении ФПР рекомендуется назначение к базисной терапии кардионата в дозе 1000 мг в сутки в течение 12 недель.

4. Больным с ХСН и МС, у которых диагностируется диастолическая дисфункция рекомендовано дополнительное назначение к базисной терапии ХСН мексикора в дозировке 400 мг в сутки в течение 12 недель.

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Евтерева Е.Д. Эффективность мексикора у больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал 2009; 6 (80) (с.49-55)

2. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Евтерева Е.Д., Спорова О.Е., Фабрицкая С.В. Применение препарата кардионат в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии у больных с метаболическим синдромом. Российский кардиологический журнал 2010; 4 (84):35-39.

3. Стаценко М.Е., Фабрицкая С.В., Туркина С.В., Спорова О.Е., Евтерева Е.Д. Особенности поражения органов-мишеней, состояния углеводного и липидного обменов, качества жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа. Журнал Сердечная недостаточность. 2010; 11(4):206-212.

4. Евтерева Е.Д. Особенности структурно-функционального состояния почек у больных хронической сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом. Медицинский академический журнал. СПБ. 2010;10(5):12.

5. Стаценко М.Е., Евтерева Е.Д., Туркина С.В., Фабрицкая С.В., Спорова О.Е. Особенности поражения сердца и почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Журнал Сердечная недостаточность. 2011; 12(3):160-164.

Статьи в научных сборниках и журналах

6. Евтерева Е.Д., Колодяжная О.И. Повышение эффективности лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью с нарушенным нутритивным статусом. (с. 182-188). ХІІІ Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград, 11-14 ноября 2008 г.: Тез. докл. Волгоград: Изд-во ВОЛГМУ. 2008г. - 272 с.

7. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Евтерева Е.Д., Спорова О.Е., Ксенникова Н.В., Горкавченко Р.Р., Черников М.В. Влияние мексикора на клиническое состояние, углеводный и липидный обмен больных хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. 56-региональная научно-практическая конференция профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета. Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области. Раздел: инновационные аспекты в терапевтической практике. Волгоград: Изд-во ВОЛГМУ.2009:217-219.

8. Евтерева Е.Д., Стаценко М.Е. Возможности усиления нефропротекции при включении в терапию больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом мексикора. XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса. Москва. 12-16 апреля 2010:104.

9. Стаценко М.Е., Спорова О.Е., Колодяжная О.И., Евтерева Е.Д., Фабрицкая С.В. Эффективность применения адаптола в составе комплексной терапии у больных с тревожными расстройствами в раннем постинфарктном периоде. Материалы IX съезда кардиологов юга России. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии. Ростов-на-Дону. 2010:125-126.

10. Евтерева Е.Д., Стаценко М.Е. Особенности ремоделирования сердца у больных хронической сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом. Материалы IX съезда кардиологов Юга России. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии. Ростов-на-Дону. 2010:65-66

11. Галкина Г.В., Евтерева Е.Д. Влияние сочетанной с мексикором базисной терапии хронической сердечной недостаточности на клиническое состояние и структурно-функциональные параметры сердца у больных с метаболическим синдромом. Вестник Российского государственного медицинского университета. Периодический медицинский журнал. Специальный выпуск - М.: 2010;2:31-32.

12. Лепехина Е.С., Евтерева Е.Д. Влияние мексикора на углеводный и липидный обмен у больных хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Вестник Российского государственного медицинского университета. Периодический медицинский журнал. Специальный выпуск - М.: 2010; 2 (с. 59)

13. Евтерева Е.Д., Стаценко М.Е. Применение мексикора в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у больных с метаболическим синдромом. Российский национальный конгресс кардиологов 5-7 октября 2010 г. Материалы конгресса. Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2010; 9 (6) (с.108)

14. Стаценко М.Е., Евтерева Е.Д., Туркина С.В., Спорова О.Е., Фабрицкая С.В. Возможность применения миокардиального цитопротектора кардионата в комбинированной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Консилиум Медикум. Кардиология. 2010;10(12):76-82.

15. Евтерева Е.Д., Стаценко М.Е. Особенности функционального состояния почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Актуальные проблемы региональной нефрологии. Труды III съезда нефрологов Юга России. Ростов-на-Дону. 2010;(10):70-71.

16. Евтерева Е.Д., Стаценко М.Е. Особенности морфофункциональных параметров сердца у больных хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Кардиология Узбекистана. 2010;2-3(17):308-309.

17. Евтерева Е.Д. Влияние кардионата на ремоделирование левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Материалы V Национального конгресса терапевтов. М. 2010; 278.

18. Евтерева Е.Д. Особенности структурно-функциональных параметров сердца у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне метаболического синдрома. Вестник Российского государственного медицинского университета. Периодический медицинский журнал. Специальный выпуск - М.: 2011;1:475.

19. Евтерева Е.Д., Деревянченко М.В. Влияние кардионата на углеводный и липидный обмен у больных хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Вестник Российского государственного медицинского университета. Периодический медицинский журнал. Специальный выпуск - М.:2011;1:474.

20. Евтерева Е.Д. Опыт клинического применения цитопротектора мельдония (кардионата) у пациентов с метаболическим синдромом в восстановительном периоде инфаркта миокарда. 69-ая открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» 27-30 апреля 2011 года. Тез. докл. Волгоград: Изд-во ВОЛГГМУ. 2011:143-144.

21. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Евтерева Е.Д. Возможности применения кардионата (Мельдония) в составе комплексной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом. Кардиология Узбекистана.