Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа - Автореферат

Вместе с тем, в литературе нам не встретилось работ, посвященных детальному изучению клубочковой и канальцевой функции почек во взаимосвязи с особенностями морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца и качества жизни у больных ХСН и СД 2 типа. Изучить особенности клинического статуса, морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца (ВРС), показателей липидного, углеводного, пуринового обменов и качества жизни (КЖ) у больных ХСН в сочетании СД 2 типа в раннем постинфарктном периоде. Сравнить влияние бисопролола и карведилола в составе базисной терапии ХСН на функциональное состояние почек, морфофункциональные параметры сердца, ВРС, показатели углеводного, липидного, пуринового обменов и КЖ у больных СД 2 типа в раннем постинфарктном периоде. Провести сравнительное исследование 16 - недельного лечения базисными препаратами и с включением милдроната у больных ХСН с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа на функциональное состояние почек, морфофункциональные параметры сердца, ВРС, показатели углеводного, липидного, пуринового обменов и КЖ в раннем постинфарктном периоде. Изучались особенности клинического статуса, морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, качества жизни в их взаимосвязи с функциональным состоянием почек у больных ХСН и сахарным диабетом 2 типа в раннем постинфарктном периоде (на 21 - 30-е сутки после перенесенного инфаркта миокарда), а также проводился подбор оптимальной базисной терапии сердечной недостаточности.В группе больных ХСН и СД 2 типа, по сравнению с пациентами с изолированной ХСН, достоверно чаще диагностируется диастолическая дисфункция и преобладают неблагоприятные типы ремоделирования: эксцентрическая и концентрическая гипертрофии ЛЖ (79,3% vs 62,8%). У пациентов с ХСН и СД 2 типа по сравнению с пациентами с изолированной ХСН достоверно чаще встречается выокоатерогенная гиперлипидемия (ІІА тип - у 42,6%, ІІБ тип - у 44,8% больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа vs 28,2% и 23,7% у больных с изолированной ХСН соответственно). Больные ХСН с сопутствующим СД 2 типа имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского опросника в сравнении с пациентами без СД (p<0,05). Выявлены достоверные корреляционные связи между показателями вариабельности сердечного ритма, морфофункциональными параметрами сердца, типами ремоделирования и функциональным состоянием почек в группе пациентов ХСН с сопутствующим СД 2 типа, что свидетельствует о наличии тесных кардиоренальных взаимоотношений. 16-недельная терапия карведилолом, в отличие от бисопролола, в составе базисного лечения ХСН у больных СД 2 типа приводит к статистически значимому уменьшению суммарной частоты выявления КГ ЛЖ и ЭГ ЛЖ (на 11,4%), достоверному росту значений SDNN (на 31,9%).

В группе больных ХСН и СД 2 типа, по сравнению с пациентами с изолированной ХСН, достоверно чаще диагностируется диастолическая дисфункция и преобладают неблагоприятные типы ремоделирования: эксцентрическая и концентрическая гипертрофии ЛЖ (79,3% vs 62,8%). ЭГ и КГ ЛЖ чаще встречалась у пациентов с клинически сниженной СКФ (<60мл/мин/1,73м?) и истощенным ФПР. У пациентов с ХСН и СД 2 типа по сравнению с пациентами с изолированной ХСН достоверно чаще встречается выокоатерогенная гиперлипидемия (ІІА тип - у 42,6%, ІІБ тип - у 44,8% больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа vs 28,2% и 23,7% у больных с изолированной ХСН соответственно).

Больные ХСН с сопутствующим СД 2 типа имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского опросника в сравнении с пациентами без СД (p<0,05).

У больных ХСН в сочетании с СД, по сравнению с пациентами с изолированной ХСН достоверно увеличивается распространенность клинически значимого снижения СКФ, истощенного ФПР и МАУ.

Выявлены достоверные корреляционные связи между показателями вариабельности сердечного ритма, морфофункциональными параметрами сердца, типами ремоделирования и функциональным состоянием почек в группе пациентов ХСН с сопутствующим СД 2 типа, что свидетельствует о наличии тесных кардиоренальных взаимоотношений.

16-недельная терапия карведилолом, в отличие от бисопролола, в составе базисного лечения ХСН у больных СД 2 типа приводит к статистически значимому уменьшению суммарной частоты выявления КГ ЛЖ и ЭГ ЛЖ (на 11,4%), достоверному росту значений SDNN (на 31,9%). Улучшение показателей ВРС, морфофункциональных параметров сердца и КЖ достоверно коррелирует с нормализацией функционального состояния почек.

16-недельное применение карведилола, в отличие от бисопролола, в составе базисной терапии ХСН у пациентов ХСН и СД 2 типа сопровождается достоверным увеличением СКФ, снижением частоты выявления истощенного ФПР и клинически сниженной СКФ, уменьшением экскреции альбумина с мочой.

Добавление милдроната к базисной терапии ХСН у больных СД 2 типа статистически значимо увеличивало ФВ ЛЖ (на 10,3%), способствовало росту значений SDNN (на 27,8%), а также достоверно снижало количество больных гиперсимпатикотонией. 16-недельное включение милдроната в терапию ХСН с сахарным диабетом 2 типа, в отличие от базисного лечения, приводило к достоверному росту СКФ, уменьшению частоты обнаружения у больных истощенного ФПР, сниженной СКФ и экскреции альбумина с мочой. Терапия милдронатом приводит к достоверной положительной динамике показателей КЖ по данным Миннесотского опросника.

4-х месячная терапия карведилолом и бисопрололом в составе базисного лечения ХСН у больных СД 2 типа метаболически нейтральна. На фоне лечения карведилолом достоверно снижается уровень ТГ крови. Применение милдроната в течение 16 недель в дополнение к базисной терапии ХСН у больных СД 2 типа достоверно снижает средние значения ТГ и ЛПОНП, а также уровень HBA1c.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики поражения почек у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа в раннем постинфарктном периоде рекомендуется расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, изучение функционального почечного резерва (ФПР) и определение уровня МАУ.

При стойком обнаружении МАУ и клинически сниженной СКФ (<60 мл/мин/1,73 м2) у пациентов с ХСН и СД 2 типа в качестве базисного бета-адреноблокатора рекомендуется применять карведилол.

Больным с ХСН и СД 2 типа, при наличии нарушений функционального состояния почек, а также дислипидемии рекомендуется включение в состав базисной терапии милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 16 недель, способствующего улучшению функционального состояния почек, углеводного и липидного обмена.

Беленкова С.В. Влияние милдроната на морфофункциональные параметры сердца и качество жизни в комплексной терапии сердечной недостаточности у постинфарктных больных. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, Г.В. Старкова, О.А.Говоруха, С.В. Бурлай // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005, 4(4) - С.35. Материалы Российского конгресса кардиологов «Перспективы Российской кардиологии». - Москва. - 2005.

Беленкова С.В. Возможности применения милдроната в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности в раннем постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, Г.В. Старкова, О.А. Говоруха, С.В. Бурлай, О.Е.Спорова, С.В. Беленкова // Российский кардиологический журнал 2005; 6(56): 62-66.*

Беленкова С.В. Влияние длительной терапии милдронатом на качество жизни и структурно-функциональные параметры сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после инфаркта миокарда. / М.Е.Стаценко, И.В. Ивахненко, О.А. Говоруха, Л.Л. Куличенко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Тезисы VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность-2005». - Москва. - С.76-77.

Беленкова С.В. Сравнительное изучение состояния почек и морфофункциональных параметров сердца при длительной терапии хронической сердечной недостаточности карведилолом и бисопрололом у больных пожилого возраста. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2005; 4: 15-17

Беленкова С.В. Возможности нефропротекции у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Тезисы VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность-2005». - Москва. - С.62-63.

Беленкова С.В. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении карведилолом и бисопрололом. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Н.Н. Шилина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005; 3: 11-16.

Беленкова С.В. Влияние длительной терапии карведилолом и бисопролом на показатели вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Н.Н. Шилина, Д.А. Иванова // Тезисы докладов XIII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2006. - С.461.

Беленкова С.В. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности базисными препаратами у лиц пожилого и старческого возрастов в зависимости от функционального состояния почек / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова, Н.В. Ксенникова //

Беленкова С.В. Влияние милдроната на морфофункциональные параметры сердца и функциональное состояние почек в комплексной терапии сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.В. Ксенникова, Л.И. Ровенко // Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа. - Кисловодск.. - 2006. - С.67-68.

Беленкова С.В. Возможности применения милдроната в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2 в раннем постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Биомедицина 2006; 3: С.67-69.

Беленкова С.В. Сравнительное исследование эффективности карведилола и метопролола тартрата у больных сердечной недостаточностью: особенности изменений кардиогемодинамики и функции почек. / М.Е. Стаценко, Г.В. Старкова, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Фарматека 2006; 13: 76-80.

Беленкова С.В. Функциональное состояние почек - предиктор эффективности лечения хронической сердечной недостаточности в старших возрастных группах. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №5; 6 (приложение). - публ.№0840. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». - Москва.-2006.

Беленкова С.В. Новый взгляд на возможности применения милдроната при лечении ХСН у больных СД 2 типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Тезисы I Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность-2006». - Москва. - 2006. - С.15.

Беленкова С.В. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старшей возрастной группы в зависимости от функционального состояния почек. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Российский кардиологический журнал 2007; 2: 30-35.

Беленкова С.В. Эффективность применения милдроната в составе базисной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом типа 2, перенесших инфаркт миокарда. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Материалы Первого Приволжского кардиологического форума. - Пенза. - 2007. - С.120.

Беленкова С.В. Возрастные особенности морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, состояния почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Журнал сердечная недостаточность 2007; 3: 127-130.

Беленкова С.В. Влияние милдроната в составе комплексной терапии на клинико-кардиогемодинамические параметры и показатели углеводного и липидного обменов у больных сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(5): 36-37. Материалы Российского национального Конгресса кардиологов и кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ». - Москва. - 2007.

Беленкова С.В. Применение милдроната в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности в постинфарктном периоде у больных сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Клиническая медицина 2007; 7: 39-42.

Беленкова С.В. Клиническая эффективность применения карведилола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Тезисы докладов II-го Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 2007. - С.41.

Беленкова С.В. Клиническая эффективность применения милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е Спорова, Н.В. Ксенникова // Материалы VI съезда кардиологов ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2007. - С.210-211.

Беленкова С.В. Оптимизация базисной терапии хронической сердечной недостаточности с включением милдроната у больных сахарным диабетом типа 2, перенесших инфаркт миокарда. / С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Волгоград. - 2007. - С.107.

Беленкова С.В. Изучение особенностей применения карведилола и бисопролола в составе базисной терапии у больных хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2 типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Тезисы докладов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2008. - С.44-45.

Беленкова С.В. Сравнительная эффективность карведилола и бисопролола в лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа, перенесших инфаркт миокарда. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Д.А. Иванова, Е.Д. Евтерева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 2: 30-33.

Беленкова С.В. Особенности применения карведилола у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума Кардиология. - Москва. - 2008. - С.89.

Беленкова С.В. Сравнительное исследование эффективности карведилола и бисопролола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Материалы Российского национального Конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - Москва. - 2008. - С.47.

Беленкова С.В. Кардиоренальные взаимоотношения и функциональное состояние почек при лечении хронической сердечной недостаточности. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Монография. - Волгоград. - Издательство ВОЛГМУ. - 2008.-268 С.

Беленкова С.В. Новый подход к выбору оптимального ?-блокатора при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Сборник научных трудов «Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области». - Волгоград. - 2008. - С.124-125.

Беленкова С.В. Эффективность применения милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. / С.С. Быкодорова, С.В. Беленкова // Вестник Российского государственного медицинского университета 2009; 3: 16-17

Беленкова С.В. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / С.В. Беленкова, М.Е. Стаценко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009, 8(6) - С.37. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы. - Москва. - 2009.

Беленкова С.В. Возможности применения милдроната у больных хронической сердечной недостаточностью c сахарным диабетом 2 типа и автономной кардиальной нейропатией. / М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, С.В. Беленкова // Российский кардиологический журнал 2009; 3: 69-75