Обоснование пародонтопатогенной роли грибов рода Candida spp. при воспалительных заболеваниях пародонта. Разработка и обоснование методов диагностики, прогнозирования и лечения таких нарушений на основании клинико-микробиологического исследования.
Тем не менее, имеются исследования, в которых указывается и на то, что грибы не колонизируют пародонтальный карман и играют очень незначительную роль в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта, и то лишь у ВИЧ-положительных пациентов и у пациентов с системными заболеваниями, такими как сахарный диабет и агранулоцитоз (Dahlen G.,1993; Robinson P.G., 2000; Daniluk T., 2006). Задачи исследования: Определить распространенность и частоту дрожжеподобных грибов рода Candida, изучить качественный и количественный состав микробиоценоза десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными поражениями пародонта, проживающих в крупном промышленном центре Сибири (г. Впервые определено, что у каждого четвертого пациента с хроническим генерализованным пародонтитом, и у каждого пятого пациента с хроническим катаральным гингивитом, проживающего в г. Установлено, что у пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными поражениями пародонта, ассоциированными с грибами рода Candida spp., имеются характерные анамнестические данные (сухость, зуд, жжение в полости рта); особенности клинического состояния полости рта (отечность языка, пенистая слюна и гиперемия слизистой полости рта) и тканей пародонта (индексы РМА, Muhlemann, йодное число Свракова); преобладают заболевания ЛОР-органов и хронические заболевания ЖКТ; определены такие факторы риска как женский пол, ношение съемных зубных протезов, высокая частота приема углеводов, высокий индекс КПУ. При этом частота встречаемости различной концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida spp. в биотопе пародонтального кармана у пациентов, имеющих хронический генерализованный пародонтит, составила 28,1%; в биотопе десневой борозды у пациентов с хроническим катаральным гингивитом - 21,5% случаев; и у пациентов с клинически интактным пародонтом в десневой борозде частота встречаемости Candida - 13,6% случаев.Количественный и качественный состав микробиоценоза десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, ассоциированными с Candida имеет характерные черты, проявляющиеся в преобладании определенных видов микроорганизмов (Streptococcus viridans, Actinomyces spp., Streptococcus salivarius, Staphylococcus hominis, Streptococcus гр. Условнопатогенные штаммы в биотопе пародонтального кармана у пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом, оказались наиболее антибиотикочувствительны к рокситромицину, ципрофлоксацину и доксициклину. Алгоритм микробиологической диагностики включает в себя микроскопическую (анализ в трех точках - соскоб со слизистой оболочки зева, щеки, содержимого пародонтального кармана) и культуральную методику с выделением чистой культуры и видовой идентификацией, изучением ассоциаций условнопатогенных микроорганизмов, определением их чувствительности к антибактериальным препаратам, обязательным микологическим видовым определением Candida spp. с установлением концентрации в биотопе, а также определением чувствительности к антимикотическим и антисептическим препаратам. У пациентов, с воспалительными и воспалительно-деструктивными поражениями тканей пародонта, осложненными дрожжеподобными грибами рода Candida имеются характерные анамнестические данные (сухость, зуд, жжение в полости рта); обострение воспалительного процесса в пародонте редко проявляется абсцессами и гноетечениями; частота обострений более 3-х раз в год; особенности клинического состояния полости рта (отечность языка, пенистая слюна, гиперемия слизистой полости рта); преобладают заболевания ЛОР-органов и хронические заболевания ЖКТ; определены такие факторы риска как женский пол; ношение съемных зубных протезов; высокая частота приема углеводов; высокий индекс КПУ от 8 до 11. Курсы поддерживающей терапии достаточно осуществлять 1 раз в 6 месяцев у пациентов с низкой концентрацией Candida флоры при использовании антисептических и бактерийных препаратов и у пациентов с высокой концентрацией Candida флоры при использовании схемы терапии, включающей применение локальной и системной фунгицидной терапии.
Вывод
1. Распространенность дрожжеподобных грибов рода Candida в микробиоценозе десневой борозды и пародонтального кармана у лиц, проживающих в регионе крупного промышленного города Сибири (г. Омска) составляет 24,8%. Частота встречаемости дрожжеподобных грибов вида Candida albicans составляет 78,5%; Candida других видов составляет- 21,5% случаев.
Количественный и качественный состав микробиоценоза десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, ассоциированными с Candida имеет характерные черты, проявляющиеся в преобладании определенных видов микроорганизмов (Streptococcus viridans, Actinomyces spp., Streptococcus salivarius, Staphylococcus hominis, Streptococcus гр. В); в дефиците состава Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. При утяжелении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта увеличивается частота встречаемости высокой концентрации Candida spp. практически до 89,3% случаев.
2. Микробиологически обоснован выбор антимикотических препаратов: дрожжеподобные грибы вида Candida albicans проявили наибольшую чувствительность к флуконазолу и клотримазолу; Candida других видов к итраконазолу. Высокая чувствительность Candida spp. установлена к таким антисептическим препаратам как хлоргексидин 0,2% и гексетидин 0,1%. Условнопатогенные штаммы в биотопе пародонтального кармана у пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом, оказались наиболее антибиотикочувствительны к рокситромицину, ципрофлоксацину и доксициклину.
3. Алгоритм микробиологической диагностики включает в себя микроскопическую (анализ в трех точках - соскоб со слизистой оболочки зева, щеки, содержимого пародонтального кармана) и культуральную методику с выделением чистой культуры и видовой идентификацией, изучением ассоциаций условнопатогенных микроорганизмов, определением их чувствительности к антибактериальным препаратам, обязательным микологическим видовым определением Candida spp. с установлением концентрации в биотопе, а также определением чувствительности к антимикотическим и антисептическим препаратам. Для более полной характеристики микробиоценоза целесообразно осуществлять родовую идентификацию и количественную оценку представителей нормофлоры (Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp.).
4. У пациентов, с воспалительными и воспалительно-деструктивными поражениями тканей пародонта, осложненными дрожжеподобными грибами рода Candida имеются характерные анамнестические данные (сухость, зуд, жжение в полости рта); обострение воспалительного процесса в пародонте редко проявляется абсцессами и гноетечениями; частота обострений более 3-х раз в год; особенности клинического состояния полости рта (отечность языка, пенистая слюна, гиперемия слизистой полости рта); преобладают заболевания ЛОР-органов и хронические заболевания ЖКТ; определены такие факторы риска как женский пол; ношение съемных зубных протезов; высокая частота приема углеводов; высокий индекс КПУ от 8 до 11. На основании полученных клинических данных определено, что наличие Candida spp. в тканях пародонта проявлялось более выраженным воспалением тканей десны (индекс PMA и йодного числа Свракова) и повышенной кровоточивостью (индекс Мюллеман).
5. В алгоритме клинической диагностики кандида-ассоциированного пародонтита использована теорема Байеса, основанная на ранжировании факторов риска, симптомов и признаков, которая позволяет определить концентрацию грибковой флоры в биотопе пародонтального кармана.
6. Комплексное лечение пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом включает использование антисептических (хлоргексидин 0,2%, гексетидин 0,1%) и бактерийных препаратов (ацилакт, бифидумбактерин форте, лактобактерин). При хроническом генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени тяжести бактерийные препараты используются местно в виде аппликаций в пародонтальные карманы. У пациентов с высокой концентрацией грибковой флоры схема терапии может быть дополнена локальной фунгицидной и системной фунгицидной терапией.
7. На основании клинико-микробиологических критериев установлены сроки проведения поддерживающей терапии в зависимости от применяемых схем лечения. Курсы поддерживающей терапии достаточно осуществлять 1 раз в 6 месяцев у пациентов с низкой концентрацией Candida флоры при использовании антисептических и бактерийных препаратов и у пациентов с высокой концентрацией Candida флоры при использовании схемы терапии, включающей применение локальной и системной фунгицидной терапии. При использовании схемы терапии “антисептик пробиотик” у пациентов с высокой концентрацией грибковой флоры в биотопе пародонтального кармана курсы поддерживающей терапии необходимо проводить 1 раз в 3 месяца. Для предотвращения повторной колонизации грибковой флорой биотопа пародонтальных карманов целесообразно применять алгоритм терапии ”антисептик пробиотик”.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На уровне врачей-стоматологов - специалистов поликлинического звена: в целях выявления пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом целесообразно осуществлять предложенный нами алгоритм комплексной микробиологической диагностики, включающей микроскопию (проведенную в трех точках (соскоб со слизистой оболочки зева, щеки, соскоб содержимого пародонтального кармана) и культуральное исследование с количественным и качественным определением грибов рода кандида, и других представителей условнопатогенной микрофлоры, содержанием нормофлоры (лактобактерий и бифидобактерий), определением антибиотикочувствительности условнопатогенных микроорганизмов и чувствительности грибковой флоры к антисептическим и антимикотическим препаратам. Пациентам до получения результатов микробиологического исследования рекомендуется применять компьютерную диагностику для определения вероятности наличия грибковой флоры в тканях пародонта. При планировании и комплексном лечении пациентов с кандида-ассоциированным пародонтитом рекомендуется в зависимости от исходной концентрации Candida проведение схем лечения по разработанной методике, предусматривающей использование в дополнение к традиционным схемам терапии антисептических, антимикотических и бактерийных препаратов. С целью предотвращения повторной колонизации грибковой флорой биотопа пародонтальных карманов рекомендуется осуществлять 1 раз в 3 или в 6 месяцев в зависимости от исходной концентрации Candida алгоритм терапии ”антисептик пробиотик”.
2. На уровне учреждений здравоохранения всех форм собственности, оказывающих специализированные стоматологические услуги и организаторов здравоохранения: содействовать профессиональной подготовке врачей-стоматологов по овладению навыков микробиологического исследования (проведения микроскопии и культурального исследования) и компьютерной диагностики; оснащать рабочие места врачей-стоматологов оборудованием, инструментарием и материалами, используемыми для клинической диагностики кандида-ассоциированного пародонтита.
3. На уровне учреждений высшего профессионального образования, осуществляющих подготовку и переподготовку врачей-стоматологов: для оптимизации овладения диагностикой и лечением кандида-ассоциированного пародонтита врачами различных специальностей использовать методические рекомендации “Применение современных антисептических и антимикотических препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта” и “Алгоритм клинической диагностики кандида-ассоциированного пародонтита”.
Список литературы
1. Чепуркова О. А. Характер антибиотикочувствительности условнопатогенной микрофлоры пародонтального кармана при генерализованном пародонтите / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Институт стоматологии. - 2007. - № 2 (35). - С. 56-59.
2. Чепуркова О. А. Особенности микробиоценоза пародонтального кармана при генерализованном пародонтите средней степени тяжести / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Институт стоматологии. - 2007. - № 2 (35). - С. 86-87.
3. Чепуркова О. А. Чувствительность грибов рода Candida, к антисептическим препаратам пародонтального кармана / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Клиническая стоматология.- 2007.- №3(43). - С. 12-14.
4. Чепуркова О.А. Применение современных антисептических и антимикотических препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта (клинико-микробиологическое обоснование) / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Методические рекомендации. - Омск, 2007. - 16с.
5. Чепуркова О.А. Особенности микробиоценоза пародонтального кармана при генерализованном пародонтите / М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // сб.: Омской научной школе стоматологов 50 лет., Омск: Изд-во ОМГМА, 2007 г.- С.126-133.
6. Чепуркова О.А. Клинические особенности хронического генерализованного пародонтита и ассоциативные черты биотопа пародонтального кармана у пациентов, проживающих в регионе крупного промышленного города Сибири (Омск) / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Российский стоматологический журнал.-2008.-№3 -С. 50-53.
7. Чепуркова О.А. Выбор антимикробных, антисептических и антимикотических препаратов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита, ассоциированного с дрожжевыми грибами рода Candida / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Российский стоматологический журнал.-2008.-№6 -С. 48-50.
8. Чепуркова О.А. Выбор антимикотических препаратов, используемых в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита, осложненного дрожжеподобными грибами рода Candida spp / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Клиническая стоматология.-2008.-№1(45). -С. 32-35.
9. Чепуркова О.А. Течение хронического генерализованного пародонтита при различной степени инфицирования пародонтального кармана /О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Областного медицинского центра”. - Караганда, август 2008г. - С.318-320.
10. Чепуркова О.А. Факторы риска повышенной колонизации биотопа пародонтального кармана грибковой флорой у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Областного медицинского центра”. - Караганда, август 2008г. - С.311-317.
11. Чепуркова О.А. Использование антимикотических препаратов, при проведении терапии хронического генерализованного пародонтита, сопровождающегося выделением Candida spp. / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Проблемы медицинской микологии.-2008.-№10(2). -С. 90-91.
12. Чепуркова О.А. Особенности микробиоценоза десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта, ассоциированными с грибами рода Candida spp. / А.С. Комлева, О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Уральский медицинский журнал.-2008.-№10(50). -С. 69-73.
13. Чепуркова О.А. Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированными с грибами рода Candida, на фоне различной общесоматической патологии / А.С. Комлева, О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко// Уральский медицинский журнал.-2008.-№10(50). -С. 74-78.
14. Микробиологический анализ состава грибковой и нормофлоры десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта / О.А. Чепуркова с соавт.// Маэстро стоматологии. - 2008.-№4(32). - С. 65-71.
15. Чепуркова О.А. Особенности диагностики хронического генерализованного пародонтита, осложненного дрожжеподобными грибами рода Candida spp. / О. А. Чепуркова// “Актуальные проблемы стоматологической науки и практики”. - Специальный выпуск №2 г. Кемерово, апрель 2009г. - С.202-203.
16. Чепуркова О. А. Прогнозирование степени обсемененности пародонтальных карманов дрожжеподобными грибами рода Candida spp. у пациентов с ХГП при различных факторах риска / О.А. Чепуркова // Институт стоматологии. - 2009. - № 1 (42). - С. 78-79.
17. Чепуркова О. А. Прогнозирование степени обсемененности пародонтальных карманов дрожжеподобными грибами рода Candida spp. у пациентов с ХГП при различных факторах риска / О.А. Чепуркова // Институт стоматологии. - 2009. - № 3 (44). - С. 64-65.
18. Чепуркова О. А. Обоснование использования антисептических препаратов в комплексном лечении пациентов с ХГП и обсемененностью биотопа пародонтального кармана Candida / О.А. Чепуркова, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Пародонтология. - 2009. - № 2 (51). - С. 34-39.
19. Чепуркова О. А. Распространенность грибковой флоры и ассоциативные особенности микробиоценоза у лиц с интактным пародонтом и с хроническими воспалительно-деструктивными процессами в тканях пародонтального комплекса / О.А. Чепуркова, А.С. Комлева, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Пародонтология. - 2009. - № 1 (50). - С. 60-65.
20. Чепуркова О. А. Особенности диагностики хронического генерализованного пародонтита, осложненного Candida флорой/ О.А. Чепуркова // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета Дальневосточного государственного Медицинского университета”. - г. Хабаровск, 2009г. - С.304-305.
21. Видовые и количественные характеристики состава нормо - и грибковой флоры биотопа десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, проживающих на территории крупного промышленного города Сибири (г. Омск) / О.А. Чепуркова, А.С. Комлева, М.Г. Чеснокова, В.Б. Недосеко // Омский научный вестник. - 2009. -№1 (84). - С.50-56.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
