Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины - Автореферат

Боли в нижней части спины (Low back pain - LBP), подобно головным болям, относятся к наиболее частым жалобам, с которыми обращаются больные как к участковому (семейному) врачу-терапевту, так и к неврологу. В зависимости от длительности обострения все включенные в исследование больные были разделены на 2 группы: I группа - больные с острым болевым синдромом (средняя его продолжительность - 8,74 ± 3,24 дней); II группа - больные с хроническим синдромом БНС (средняя продолжительность обострения - 3,75 ± 1,71 месяцев). Схема терапии у больных с острым преимущественно миофасциальным синдромом БНС состояла из НПВП и миорелаксанта (модокалма) и была следующая: в III группе - 5 дней кеторол 1мл (30 мг) внутримышечно 2 раз в день и мидокалм по 150 мг 3 раза в день per os в течение 10 дней; в IV группе - 5 дней диклофенак 3 мл (75 мг) внутримышечно 1 раз в день и мидокалм по 150 мг 3 раза в день per os в течение 10 дней. Больные V и VI группы получали per os в течение 10 дней НПВП в сочетании с мидокалмом, больные VII группы-только НПВП также per os. Примечание: * - отмечены показатели с достоверной разностью p< 0,05 у больных с острой БНС с эффектом от терапии в процессе лечения, ^ - у больных с острой БНС без эффекта от терапии в процессе лечения, & - у больных с острой БНС с разной эффективностью терапии до лечения, # - у больных с острой БНС с разной эффективностью терапии после лечения, @ - у больных с хронической БНС с эффектом от терапии в процессе лечения, $ - у больных с хронической БНС без эффекта терапии в процессе лечения, ? - у больных с хронической БНС с разной эффективностью терапии до лечения, € - у больных с хронической БНС с разной эффективностью терапии после лечения.Больные с острой болью в нижней части спины имеют более выраженную клиническую картину заболевания с большим ограничением объема движений, высокими значениями индекса мышечного синдрома и ВАШ. По данным ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника больные с хронической болью в нижней части спины имеют более выраженные изменения со стороны межпозвонковых дисков в виде большего размера и числа протрузий, количества грыж. Показатели качества жизни у больных с синдромом боли в нижней части спины должны использоваться, как один из критериев оценки эффективности проведенной терапии. Более эффективные схемы лечения больных с синдромом боли в нижней части спины, несмотря на высокую стоимость лекарственных препаратов, вызывают меньшее количество побочных проявлений, что снижает прямые затраты на весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий, и приводит к большей длительности ремиссии. С учетом клинических данных, показателей качества жизни и фармакоэкономической оценки эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины наиболее достоверными критериями ее следует считать положительную динамику по следующим показателям: количеству диагностируемых симптомов, характерных для заболевания позвоночника; ограничению объема движений в нем; значениям индекса мышечного синдрома и коэффициента вертеброгенного синдрома; числу протрузий и размерам грыж при ультразвуковом исследовании межпозвонковых дисков; величинам разделов опросника Роланда-Морриса при остром и по Освестровскому опроснику при хроническом течениях синдрома; годовой стоимости одного случая терапии больного в амбулаторных условиях.

1. Показатели качества жизни и фармакоэкономического анализа наряду с клиническими данными являются важными критериями оценки эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины.

2. Больные с острой болью в нижней части спины имеют более выраженную клиническую картину заболевания с большим ограничением объема движений, высокими значениями индекса мышечного синдрома и ВАШ. У больных с хроническим синдромом боли отмечается большее количество положительных симптомов и более высокие значения коэффициента вертеброгенного синдрома.

3. По данным ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника больные с хронической болью в нижней части спины имеют более выраженные изменения со стороны межпозвонковых дисков в виде большего размера и числа протрузий, количества грыж.

4. На основании клинической эффективности, переносимости и безопасности, данных УЗИ позвоночника наиболее оптимальными схемами лечения больных с синдромом боли в нижней части спины в амбулаторных условиях являются: при остром вертеброгенном синдроме - кеторол в сочетании с найзом; при остром преимущественно миотоническом синдроме - диклофенак в комбинации с мидокалмом; при хроническом синдроме - найз в сочетании с мидокалмом.

5. Уменьшение числа протрузий и размеров грыж, определяемое по данным УЗИ позвоночника, ассоциируется с положительной клинической динамикой в процессе лечения. Отсутствие положительной динамики со стороны межпозвонкового диска по количеству протрузий и размерам грыж является одной из причин низкой эффективности проводимой терапии.

6. Показатели качества жизни у больных с синдромом боли в нижней части спины должны использоваться, как один из критериев оценки эффективности проведенной терапии. Положительный клинический эффект сочетается с улучшением ряда медицинских аспектов качества жизни. При острым синдроме боли в нижней части спины наиболее информативна динамика по шкалам опросника Роланда-Морриса, отражающим изменения в функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата, при хроническом течении - по разделам Освестровского опросника, характеризующего все сферы жизнедеятельности больных.

7. Более эффективные схемы лечения больных с синдромом боли в нижней части спины, несмотря на высокую стоимость лекарственных препаратов, вызывают меньшее количество побочных проявлений, что снижает прямые затраты на весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий, и приводит к большей длительности ремиссии. В целом это уменьшает годовую стоимость лечения одного больного в амбулаторных условиях.

8. С учетом клинических данных, показателей качества жизни и фармакоэкономической оценки эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины наиболее достоверными критериями ее следует считать положительную динамику по следующим показателям: количеству диагностируемых симптомов, характерных для заболевания позвоночника; ограничению объема движений в нем; значениям индекса мышечного синдрома и коэффициента вертеброгенного синдрома; числу протрузий и размерам грыж при ультразвуковом исследовании межпозвонковых дисков; величинам разделов опросника Роланда-Морриса при остром и по Освестровскому опроснику при хроническом течениях синдрома; годовой стоимости одного случая терапии больного в амбулаторных условиях.

Практические рекомендации: 1. Методы лечения больных с синдромом боли в нижней части спины необходимо выбирать на основе комплексной оценки их клинической эффективности, безопасности, влияния на качество жизни пациентов и фармакоэкономической выгоды, как для самого больного, так и для лечебно-профилактического учреждения. В данной работе наиболее предпочтительными схемами лечения в амбулаторных условиях оказались: при остром вертеброгенном синдроме - кеторол в сочетании с найзом; при остром преимущественно миотоническом синдроме - диклофенак в комбинации с мидокалмом; при хроническом синдроме - найз в сочетании с мидокалмом.

2. Применение мидокалма у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины позволяет повысить эффективность лечения и снизить потребность в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшая риск развития побочных реакций.

3. Больные, особенно молодого и среднего возраста, с хроническим течением синдрома боли в нижней части спины, связанного с дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках, должны получать не только противорецидивное лечение, но и базисную терапию хондропротективными препаратами, что может значительно уменьшить у них потребность в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и улучшить прогноз дальнейшего развития заболевания.

4. Использование ультразвукового исследования позвоночника информативно при выявлении причин синдрома боли в нижней части спины и может быть альтернативой магнитно-резонансной томографии, что снизит затраты на проведение обследования в амбулаторных условиях.

5. Для полной, всесторонней оценки состояния больных с синдромом боли в нижней части спины, а также с целью выбора терапевтической тактики и оценки ее эффективности необходимо шире использовать общие и специальные опросники определения качества жизни. С этой целью могут быть применены: общий опросник MOS 36-Item Short-Form Health Survey; у больных с синдромом боли в нижней части спины, имеющих остеоартроз мелких суставов кистей, для лучшего определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата - анкета Health Assessment Questionnaire (HAQ); для оценки симптомов заболевания, вызванных болью в нижней части спины, - опросник WOMAC, модифицированный для больных с патологией позвоночника; для качественной характеристики болевого синдрома - краткая форма опросника MCGILL Pain Questionnaire, а его количественной оценки - Визуально-аналоговая шкала. Дополнительное применение в качестве специальных опросников у больных с острым синдромом боли в нижней части спины анкеты Роланда-Морриса, а при хроническом течении этого синдрома - Освестровского опросника, позволить детализировать те сферы жизнедеятельности, которые подвергаются большим изменениям под влиянием заболевания у данной категории больных.

6. В связи с тем, что более 20 % больных с острой и хронической болью в нижней части спины в качестве причины своего заболевания отмечают нервно-эмоциональный стресс и имеют изменения по соответствующим разделам общего опросника MOS SF-36 (особенно больные с хроническим течением), то необходимо использовать специальные психологические тесты для разработки лечебно-реабилитационных мероприятий с целью их коррекции.

1. Статьи в журналах, рекомендуемых ВАК: 1. Качество жизни больных с хронической болью в нижней части спины и фармакоэкономические аспекты их лечения / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 2. - С. 37-42.

2. Валидация русскоязычных версий опросников у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 4. - С. 24-33.

3. Современные методы лучевой диагностики при болях в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 6. - С. 18-23.

4. Мидокалм в комплексной терапии хронического синдрома боли в пояснично-крестцовой области / Т.В. Чернышева // Клиническая медицина, 2005. - Том 83, № 11. - С. 45-49.

5. Сопоставление показателей качества жизни и эффективности терапии у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Терапевтический архив, 2006. - № 6. - С. 53-59.

2. Учебное пособие с грифом УМО: 6. Алгоритм ведения больных с болями в нижней части спины в амбулаторной практике / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева // Учебное пособие для студентов старших курсов лечебного факультета, врачей-интернов, врачей общей практики (гриф УМО). - Оренбург, 2002. - 70 с.

3. Статьи и тезисы в материалах конференций и других изданиях: 7. Показатель качества жизни у амбулаторных больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Актуальные вопросы ревматологии: Материалы областной научно-практической конференции ревматологов. - Оренбург, 2002. - С. 42-45.

8. Оценка качества жизни больных с синдромом боли в нижней части спины с помощью опросников SF-36 и NHP / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Международная конференция "Исследование качества жизни в медицине": Материалы конференции. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 142-144.

9. Исследование качества жизни больных с синдромом боли в нижней части спины с помощью общих опросников / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Тезисы научно-практической конференции "Новое в диагностике и лечении ревматических болезней". - Научно-практическая ревматология, 2002. - № 4. - С. 90 (№ 70).

10. Качество жизни больных остеоартрозом с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова Л.В. Сизова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XX, Волгоград, 2002. - С. 5.

11. Сравнительная оценка показателей качества жизни больных остеоартрозом с синдромом боли в нижней части спины / / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова Л.В. Сизова // Тезисы Конгресса ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2003. - приложение к № 2. - С. 41 (№ 152).

12. Качество жизни больных ревматоидным артритом, имеющих синдром боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы Конгресса ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2003. - приложение к № 2. - С. 41 (№ 151).

13. Возможности ультразвукового исследования позвоночника у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXI, Волгоград, 2004. - С. 131-133.

14. Качество жизни больных с синдромом боли в нижней части спины и фибромиалгии / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, М.О. Журавлева // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXI, Волгоград, 2004. - С. 133-134.

15. Сравнительная оценка показателей качества жизни у больных с острым и хроническим синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попов // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXI, Волгоград, 2004. - С. 134-135.

16. Фармакоэкономический анализ лечения больных с острым синдромом боли в нижней части спины препаратом "Кеторол" / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы научно-практической конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. - С. 92 (№ 91).

17. Показатели качества жизни по вопроснику SF-36 у больных некоторыми ревматическими заболеваниями / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, М.О. Журавлева, Л.В. Сизова, Л.В. Попова // Тезисы научно-практической конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. - С. 92 (№ 92).

18. Эффективность и фармакоэкономические аспекты лечения больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины препаратом "Найз" / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Н.В. Миронова // Тезисы конференции молодых ученых "Актуальные вопросы практической и теоретической ревматологии". - Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. - С. 144 (№ 90).

19. Исследование качества жизни больных некоторыми ревматическими заболеваниями / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева, Л.В. Сизова, В.В. Грязнов, Л.В. Попова, М.О. Журавлева // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. - Оренбург, 2004. - С. 257-266.

20. Валидация русскоязычной версии Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни, 2005. - № 5-6. - С. 106-119.

21. Исследование болевого синдрома и его динамики у больных с хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXII, Волгоград, 2005. - С. 159-160.

22. Ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника у подростков с хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 137 (№ 539).

23. Валидация русскоязычной версии опросника Роланда-Морриса у больных с острым синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева// Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 137 (№ 540).

24. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с острым синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 138 (№ 541).

25. Сравнительная оценка некоторых лучевых инструментальных методов обследования больных с острой и хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 138 (№ 542).

26. Ультразвуковая картина поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе и анкилозирующим спондилоартрите / Т.В. Чернышева, Н.В. Миронова // Тезисы I съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2005. - № 2. - С. 180-181.

27. Применение Кеторола у больных с острым миофасциальным синдромом / Т.В. Чернышева // Сборник тезисов XII Российского национального Конгресса "Человек и лекарство". - Москва, 2005. - С. 262.

28. Особенности клинической картины и лечения женщин с хроническим синдромом боли в нижней части спины на фоне постменопаузального остеопороза / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Сборник тезисов II Российского конгресса по остеопорозу. - Ярославль, 2005. - С. 100.

29. Информативность показателей качества жизни в оценке эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы II научно-практической конференции "Социальные проблемы ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2006. - № 3. - С. 121 (№ 156).

30. Сравнительная оценка показателей качества жизни по SF-36 у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины, остеоартрозом и ревматоидным артритом / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева, Л.В. Сизова, В.В. Грязнов // Тезисы II научно-практической конференции "Социальные проблемы ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2006. - № 3. - С. 122 (№ 157).

31. Особенности восприятия болевого синдрома у больных с острой и хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы II научно-практической конференции "Социальные проблемы ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2006. - № 3. - С. 122 (№ 158).

32. Сравнительная оценка данных УЗИ поясничного отдела позвоночника у больных остеохондрозом разных возрастных групп / Т.В. Чернышева // Тезисы I съезда врачей ультразвуковой диагностики Уральского Федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2006. - № 2. - С. 168.

33. Двухлетний опыт применения препарата "Хондролон" при первичном синдроме боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXIII, Волгоград, 2006. - С. 154-155.

34. Клиническая эффективность препарата "Амбене" при хроническом синдроме боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // I съезд ревматологов Урала "Новое в ревматологии". Тезисы докладов. - Тюмень, 2006. - С. 88-89.

35. Рациональный подход к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов при хроническом синдроме боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Актуальные вопросы ревматологии. Материалы областной научно-практической конференции ревматологов. - Оренбург, 2006. - С. 90-92.

36. Хронический синдром боли в нижней части спины: проблема выбора схемы медикаментозной терапии / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ под ред. академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXIV, Волгоград, 2007. - С. 124-125.

37. Что объединяет синдром боли в нижней части спины (БНС) и остеоартроз суставов (ОА)? / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы III Всероссийской конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний: боль - междисциплинарная проблема". - Научно-практическая ревматология, 2007. - № 2. - С. 144 (№ 216).

38. Особенности качества жизни (КЖ) больных с синдромом боли в нижней части спины (БНС) и остеоартрозом (ОА) суставов / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы III Всероссийской конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний: боль - междисциплинарная проблема". - Научно-практическая ревматология, 2007. - № 2. - С. 145 (№ 217).

39. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины (ХБНС) в амбулаторных условиях / Т.В. Чернышева // Тезисы III Всероссийской конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний: боль - междисциплинарная проблема". - Научно-практическая ревматология, 2007. - № 2. - С. 145 (№ 218).

Размещено на .ru