Изучение особенностей ухода, проводимого медицинским персоналом за родильницей после операции кесарева сечения - Дипломная работа

В настоящее время в результате изменения мотивации социально-экономических условий и влияния целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, резко возросло количество женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, в связи, с чем отмечается стабильный рост числа оперативных родоразрешений. Ежегодный прирост кесарева сечения в России, по официальным данным Министерства Здравоохранения, составляет 1%. При этом, наибольшая частота кесаревых сечений зарегистрирована в Южном, Уральском и Центральном Федеральных округах. Тем не менее, кесарево сечение является операцией, а каждая операция имеет свой операционный риск. Для предотвращения каких-либо осложнений, акушерка должна ориентироваться в симптомах и признаках свидетельствующих о необходимости проведения оперативного родоразрешения, хорошо знать основные правила подготовки беременных к операции, и признаки неблагоприятного течения послеоперационного периода.В истории древнего Египта, Индии, Китая, Греции, Римского государства имеется большое количество ссылок на кесарево сечение. Термина "кесарево сечение" связывают с историей Древнего Рима. Что мать Цезаря, Аврелия, умерла при родах, но ребенок был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства - кесарева сечения. Термин "кесарево сечение" ввел в 1598 г. Первые сведения о выживших при кесаревом сечении пришли из Швейцарии, когда в 1500 г. кастратор свиней Якоб Нуфер осуществил операцию у своей жены.Причины частоты кесарева сечения следующие: 1. Введение в акушерскую практику современных диагностических методов исследования состояния матери и плода во время беременности и в родах;И, поэтому, независимо от всех остальных условий и факторов, врач вынужден провести роды только путем кесарева сечения. Существует так называемые абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери и плода. К осложнениям, которые могут возникнуть для матери и плода при клиническом узком тазе, относятся: несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в одной плоскости, что может привести разрыву матки, слабости родовой деятельности, гипоксии и черепно-мозговой травме плода, вплоть до его гибели. Кесарево сечение показано женщинам с недостаточностью кровообращения II-III стадии, при септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда, инфекционной природы) со II-III степенью активности ревматического процесса, с резко выраженным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия, а так же при наличии высокой артериальной гипертензии или признаков начинающегося расслоения аорты, при острой сердечной недостаточности, наблюдавшейся во время беременности или развившейся в родах. Однако, заболевания почек часто осложняются акушерской патологией (поздними гестозами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, фетоплацентарной недостаточностью (нарушение кровообращения между плаценты и плодом)), что вызывает решение родоразрешать таких женщин только путем операции кесарева сечения.Относительным противопоказанием к операции являются: 1. Острые бактериальные и вирусные заболевания. Различные воспалительные процессы в связи с угрозой развития перитонита, сепсиса и гибели женщины. 3. Длительный безводный период.Исследование проводилось на базе ГБУЗ РБ ГБ №3 в акушерском отделении. Исследование было организовано в 3 этапа: I этап - Обзор литературных источников по данной проблеме; Проведение у беременной женщины определенного комплекса исследований дает возможность прогнозировать течение беременности и родов и возможные осложнения. Этот комплекс включает: опрос, объективное исследование функций всех органов, наружное и внутреннее акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования. Проводится начиная с 16 недели беременности при каждой явке в женскую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагностировать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию плода.3.1 Анализ статистики и динамики оперативного родоразрешения за 2014-2016 гг. С целью исследования динамики частоты родоразрешения путем кесарева сечения был проведен анализ статистических данных в ГБУЗ РБ ГБ №3 г. В результате выяснилось, что количество операций кесарева сечения значительно сократилось, что свидетельствует о росте естественных родов (рисунок 3.1). Выяснилось, что в структуре оперативного родоразрешения, превалируют экстренные кесарева сечения (рисунок 3.2). Среди них основную часть составляют кесарева сечения в нижнем сегменте матки (рисунок 3.3).Для изучения основных причин оперативного родоразрешения, послеоперационных осложнений и приоритетных проблем, возникших в послеоперационном периоде, у женщин на базе ГБУЗ РБ ГБ №3, был проведен опрос 20 женщин после операции кесарева сечения. В результате было выявлено, что в эту группу по возрасту вошли женщины активного репродуктивного возраста от 20-25 лет (5 женщин), 26-30 лет (9 женщин), 31-35 лет (4 женщины) и стар

Содержание

Введение

1. Современное состояние проблемы операции кесарева сечения

1.1 История использования метода кесарева сечения в акушерстве

1.2 Причины использования кесарева сечения как метод оперативного родоразрешения в акушерской практике

1.3 Показания к проведению кесарева сечения

1.4 Противопоказания к проведению операции кесарева сечения

2. Материалы и методы исследования

2.1 Организация исследования

3. Результаты исследования

3.1 Анализ статистики и динамики оперативного родоразрешения за 2014-2016 гг.

3.2 Основные причины кесарева сечения и приоритетные проблемы у женщин в послеоперационном периоде на базе ГБУЗ РБ ГБ №3 г. Стерлитамак

3.3 Тактика акушерки в организации правильного ухода за родильницей после операции кесарева сечения

Заключение

Библиографический список

Приложение

Актуальность работы. Операция кесарева сечения является одной из наиболее обсуждаемых проблем современного акушерства. В настоящее время в результате изменения мотивации социально-экономических условий и влияния целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, резко возросло количество женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, в связи, с чем отмечается стабильный рост числа оперативных родоразрешений.

Учитывая рекомендации ВОЗ, проведение кесарева сечения по медицинскими показаниям, не должно превышать 15%. Однако, в последние годы в мире наблюдается интенсивный рост частоты абдоминального родоразрешения. Например, в Великобритании в течение 30 лет отмечается прирост кесарева сечения на 20%, в США за 15 лет - на 12%, а Австралии за 10 лет - на 10%. Частота кесарева сечения в различных провинциях Италии достигает от 45 до 60%, в Китае - около 46%, в Чили - до 40%. Похожие показатели зафиксированы практически на всех континентах, включая страны Африки. родоразрешение акушерский кесарев

Ежегодный прирост кесарева сечения в России, по официальным данным Министерства Здравоохранения, составляет 1%. За период с 2010 по 2016 гг. частота абдоминального родоразрешения возросла с 19,3% до 26,9%. При этом, наибольшая частота кесаревых сечений зарегистрирована в Южном, Уральском и Центральном Федеральных округах. Таким образом, частота кесарева сечения в Российской Федерации колеблется от 19 до 28%.

Рожениц, с патологиями беременности и родов, принимают в перинатальных центрах, где процент абдоминального родоразрешения достигает до 40-50%. Тем не менее, кесарево сечение является операцией, а каждая операция имеет свой операционный риск. И серьезные послеоперационные осложнения могут коснуться каждого.

Для предотвращения каких-либо осложнений, акушерка должна ориентироваться в симптомах и признаках свидетельствующих о необходимости проведения оперативного родоразрешения, хорошо знать основные правила подготовки беременных к операции, и признаки неблагоприятного течения послеоперационного периода. Работа акушерки требует отчетливого понимания особенностей показаний, противопоказаний, осложнений и правил подготовки к кесаревому сечению. И поэтому, навыки современной акушерки должны позволить ей грамотно оценивать общее состояние роженицы, вовремя заподозрить патологии требующей проведения кесарева сечения, и правильно подготовить ее к оперативному вмешательству.

Операция кесарева сечения выполняется в совершенно разных исходных условиях для пациенток, обусловленных акушерской патологией (крупный плод, преждевременные роды, гестоз, переношенность, тазовое предлежание, длительный безводный период и др.), экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной и др.), а также акушерской ситуацией (плановая или экстренная операция), что во многом определяет исходы для матери и новорожденного.

Квалификация акушерки должна позволить ей вовремя обнаружить признаки послеоперационных осложнений и уметь оказать необходимую помощь. Важно правильно понимать, как целенаправленно воздействовать на организм родильницы для повышения и восстановления ее здоровья, нарушенного операцией. Поэтому, необходимо владеть современными медицинскими знаниями, обладать теоретическими и практическими навыками для достижения максимальных результатов в процессе эффективного возвращения женщин после кесарева сечения к нормальной жизни.

Исходя из особой актуальности в современном акушерстве проблем, связанных со здоровьем, репродуктивным здоровьем и послеоперационными осложнениями в частности, была выбрана тема нашего исследования ("Особенности ухода за родильницей после операции кесарева сечения"). Актуальность решения этих проблем в современном акушерстве определила цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: изучить действия акушерки при организации правильного ухода за родильницей после операции кесарева сечения.

Задачи исследования: 1. Провести статистический анализ случаев оперативного родоразрешения на базе ГБУЗ РБ ГБ №3 г. Стерлитамак.

2. Изучить основные причины кесарева сечения и приоритетные проблемы у женщин в послеоперационном периоде на базе ГБУЗ РБ ГБ №3 г. Стерлитамак.

3. Определить тактику акушерки в организации правильного ухода за родильницей после операции кесарева сечения.

Методы исследования: 1. Акушерский анамнез.

2. Метод теоретического анализа литературных источников.

3. Метод научного исследования (анализ сведений по журналам приемного покоя, хирургического и реанимационного отделения).

4. Метод статистического анализа.

Научная новизна исследования: Впервые на базе акушерского отделения ГБУЗ РБ ГБ №3 в сравнительном плане изучены особенности ухода, проводимого медперсоналом за родильницей после операции кесарева сечения.

Практическая значимость: Расширить, углубить и систематизировать знания будущих акушерок с современными подходами для эффективного возвращения женщин после кесарева сечения к нормальной жизни.

3.1 Анализ статистики и динамики оперативного родоразрешения за 2014-2016 гг.

С целью исследования динамики частоты родоразрешения путем кесарева сечения был проведен анализ статистических данных в ГБУЗ РБ ГБ №3 г. Стерлитамак за последние 3 года. В результате выяснилось, что количество операций кесарева сечения значительно сократилось, что свидетельствует о росте естественных родов (рисунок 3.1).

Рис. 3.1 Динамика оперативного родоразрешения за 2014-2016 гг.

Выяснилось, что в структуре оперативного родоразрешения, превалируют экстренные кесарева сечения (рисунок 3.2).

Рис. 3.2 Структура оперативных родоразрешений

Среди них основную часть составляют кесарева сечения в нижнем сегменте матки (рисунок 3.3).

Рис. 3.3 Виды оперативного родоразрешения

Следует отметить, что за последние 3 года наибольшее количество операций произведено по показаниям со стороны матери. Основной причиной является рубец на матке. За 2014 год оперативно родоразрешены с рубцом на матке 284 рожениц, в 2015 году - 332 и в 2016 году - 371 роженица (рисунок 3.4).

Рис. 3.4 Основные причины оперативного родоразрешения

Второе место среди показаний, занимает тазовое предлежание, что составило за 2014 год - 59, за 2015 год - 69, за 2016 - 60 случаев. На третьем месте были женщины с экстрокорпоральным оплодотворением. На 4-м месте - гипоксия плода, затем - отслойка плаценты, дискоординация родовой деятельности и косое положение плода (рисунок 3.5).

Рис. 3.5 Причины оперативного родоразрешения

Анализируя динамику послеоперационных осложнений было выявлено, что основное место занимают кровотечения, количество которых уменьшилось за последние 3 года (рисунок 3.6).

Рис. 3.6 Динамика осложнений за 2014-2016 гг.

В 2014 году было выявлено 4 случая осложнений, исходом которых стала экстирпация матки. В 2015 году зафиксированы 3 случая с ампутацией матки. А в 2016 году 2 случая, которые закончились тоже экстирпацией матки.