Последствия снижения уровня тестостерона у мужчин молодого и среднего возраста. Факторы кардиоваскулярного риска. Причины распространенности тревожно-депрессивных расстройств и синдрома вегетативной дистонии. Лечение больных андрогенным дефицитом.
При низкой оригинальности работы "Исследование влияния возрастного приобретенного андрогенодефицита на течение и особенности терапии сердечно-сосудистых заболеваний", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Таким образом, высокая частота заболеваемости мужчин кардиоваскулярной патологией и ассоциированная с ней смертность диктуют необходимость поиска специфических, гендерных подходов к разработке способов профилактики и лечения наиболее распространенных и социально значимых заболеваний (ИБС, артериальная гипертензия), в том числе и с применением методов заместительной терапии при приобретенном андрогеном дефиците. Назначение ундеканоата тестостерона мужчинам со стенокардией и андрогенодефицитом сопровождается снижением частоты развития острого коронарного синдрома и госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии. Внедрение в практику методов своевременного выявления андрогенодефицита у мужчин и его коррекции с помощью препаратов тестостерона позволит повысить эффективность профилактики развития инфаркта миокарда и других острых форм ИБС, уменьшить расходы на лечение больных кардиоваскулярной патологией и повысить качество их жизни. Клинические проявления недостаточности андрогенов были выявлены с помощью опросника AMS у больных стенокардией в 85,5% случаев, у пациентов с гипертонической болезнью - в 86,4% случаев, у мужчин, страдающих фибрилляцией предсердий - в 81,4% случаев. Установлено, что больные с андрогенодефицитом чаще вели малоподвижный образ жизни, имели бoльшую стрессовую нагрузку в течение предшествовавшего года и более высокие показатели уровня тревоги и депрессии, чем мужчины с нормальным уровнем тестостерона.Приобретенный андрогенодефицит у мужчин в возрасте 30-60 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, встречается с большой частотой (49,5% - 65,9%), что существенно превышает распространенность данного состояния в популяции. Раннее снижение уровня тестостерона у мужчин молодого и среднего возраста сопровождается увеличением частоты абдоминального ожирения, что является фактором кардиоваскулярного риска. Андрогенный дефицит утяжеляет клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний, что проявляется увеличением частоты и длительности болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и пароксизмов фибрилляции предсердий, а также большей выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка. Включение пероральной формы ундеканоата тестостерона в комплекс лечения больных стабильной стенокардией напряжения и андрогенным дефицитом сопровождается уменьшением клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда, повышением толерантности к физической нагрузке. Использование ундеканоата тестостерона в комплексном лечении больных гипертонической болезнью и андрогенным дефицитом повышает эффективность антигипертензивной терапии и способствует более выраженному регрессу гипертрофии миокарда левого желудочка.
Вывод
1. Приобретенный андрогенодефицит у мужчин в возрасте 30-60 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, встречается с большой частотой (49,5% - 65,9%), что существенно превышает распространенность данного состояния в популяции.
2. Раннее снижение уровня тестостерона у мужчин молодого и среднего возраста сопровождается увеличением частоты абдоминального ожирения, что является фактором кардиоваскулярного риска.
3. Андрогенный дефицит утяжеляет клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний, что проявляется увеличением частоты и длительности болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и пароксизмов фибрилляции предсердий, а также большей выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка.
4. Андрогенный дефицит является одной из причин высокой распространенности тревожно-депрессивных расстройств и синдрома вегетативной дистонии у мужчин молодого и среднего возраста с сердечно-сосудистой патологией.
5. Приобретенный дефицит андрогенов существенно снижает качество жизни мужчин, страдающих стенокардией, гипертонической болезнью, фибрилляцией предсердий, в основном, за счет ограничений физического функционирования и негативных изменений в половой сфере.
6. Включение пероральной формы ундеканоата тестостерона в комплекс лечения больных стабильной стенокардией напряжения и андрогенным дефицитом сопровождается уменьшением клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда, повышением толерантности к физической нагрузке.
7. Использование ундеканоата тестостерона в комплексном лечении больных гипертонической болезнью и андрогенным дефицитом повышает эффективность антигипертензивной терапии и способствует более выраженному регрессу гипертрофии миокарда левого желудочка.
8. Коррекция андрогенного дефицита у мужчин, страдающих пароксизмальной фибрилляцией предсердий, способствует повышению эффективности антиаритмической терапии, что проявляется урежением частоты и уменьшением продолжительности приступов аритмии.
9. Заместительная гормональная терапия андрогенной недостаточности у мужчин с кардиоваскулярными заболеваниями способствует снижению выраженности тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств, а также улучшению качества жизни.
10. Оптимизирована методика назначения пероральной формы ундеканоата тестостерона, позволяющая повысить уровень андрогенов в крови без развития потенциально опасных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.
11. Отдаленные результаты применения ундеканоата тестостерона в лечении мужчин, страдающих ИБС, стабильной стенокардией напряжения на фоне андрогенного дефицита, показали возможность снижения частоты развития острого коронарного синдрома (без подъема сегмента ST).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У всех мужчин в возрасте старше 30 лет необходимо оценивать, наряду с традиционными факторами кардиоваскулярного риска, также уровень общего тестостерона в крови.
2. Выявление у мужчин молодого возраста, не имеющих клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, абдоминального ожирения требует измерения сывороточной концентрации тестостерона, сниженный уровень которого тесно коррелирует с отложением жировой ткани в области талии.
3. Учитывая повышение с возрастом уровня белка, связывающего половые стероиды, на фоне снижения общего тестостерона при наличии клинических проявлений дефицита половых гормонов и концентрации тестостерона более 12 нмоль/л необходимо определить индекс свободных андрогенов, величина которого менее 50% позволяет диагностировать состояние приобретенного возрастного андрогенодефицита.
4. Включение ундеканоата тестостерона в комплекс лечения больных, страдающих стабильной стенокардией и гипертонической болезнью на фоне андрогенного дефицита, приводит к повышению эффективности общепринятой антиангинальной, антиишемической и антигипертензивной терапии.
2. Кравченко А.Я. Андрогенодефицит и стенокардия напряжения / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов. - Воронеж: Кварта. - 2008. - 150 с.
Патент на изобретение: 1. Пат. 2351283 Российская Федерация, МПК А61В 10/00. Способ определения приобретенного гипогонадизма у мужчин с ишемической болезнью сердца /Кравченко А.Я., Провоторов В.М., Мансурова Е.А. - № 2007138982/14; заявл. 19.10.2007; опубл. 10.04.2009, Бюл. № 10. - 2 с.
Список статей, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК: 1. Кравченко А.Я. Приобретенный андрогенодефицит и ишемическая болезнь сердца / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Клиническая медицина. - 2008. - Т.86, №4. - С. 4-7.
2. Кравченко А.Я. Влияние приобретенного андрогенодефицита на психологический статус и качество жизни больных ИБС /А.Я.Кравченко, В.М. Провоторов, Е.А.Мансурова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т.6, №2. - С. 286-289.
3. Кравченко А.Я. Метод определения дефицита андрогенов у мужчин / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов, Е.А. Мансурова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т.7, № 1. - С. 125-127.
4. Кравченко А.Я. Андрогенодефицит и ишемическая болезнь сердца у мужчин / А.Я. Кравченко // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - №4. - С. 49-54.
5. Кравченко А.Я. Влияние заместительной гормональной терапии на выраженность депрессивных расстройств у мужчин с сердечно-сосудистой патологией и андрогенодефицитом / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов, И.А.Терновых // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т.7, № 3. - С. 574-576.
6. Кравченко А.Я. Возрастная андрогенная недостаточность у мужчин с ишемической болезнью сердца / А.Я. Кравченко, Провоторов В.М. // Успехи геронтологии. - 2008 . - Т.21, №2. - С.311-313.
7. Кравченко А.Я. Влияние возрастного дефицита андрогенов на клинико-психологические характеристики больных ишемической болезнью сердца / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Терапевтический архив. - 2008. - Т.80, N 12. - С. 10-13.
8. Кравченко А.Я. Клинический эффект тестостерона при стабильной стенокардии у мужчин / А.Я. Кравченко, Провоторов В.М. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - №1. - С. 37-41.
9. Кравченко А.Я. Коррекция тревожно-депрессивных расстройств у мужчин с персистирующей фибрилляцией предсердий на фоне приобретенного андрогенодефицита / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т.7, №4. - 2008. - С. 852-854.
10. Кравченко А.Я. Уровень тестостерона у мужчин с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55, № 3. - С. 37-40.
11. Кравченко А.Я. Андрогенный статус мужчин, страдающих ИБС и артериальной гипертензией / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов, И.А. Терновых // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т.8, № 1. - С. 45-50.
Список статей, опубликованных в других изданиях: 1. Будневский А.В. Особенности психосоматического статуса больных ишемической болезнью сердца / А.В. Будневский, А.Я. Кравченко, С.В. Будневский //Новые методы диагностики и исследования: сб. науч. тр. - Воронеж, 1997. - Вып.3. -С.20.
2. Будневский А.В. Качество жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда / А.В. Будневский, А.Я. Кравченко, С.В. Будневский //Клиническая и экспериментальная медицина сегодня: тезисы межрегион. конф. - Воронеж, 1997. - С.18.
4. Особенности психосоциального статуса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Я. Кравченко [и др. ] // Тезисы докл. I Всеросс. нац. ассамблеи кардиологов. - Саратов, 1998. - С.12.
5. Кравченко А.Я. Связь вариабельности ритма сердца с психологическими особенностями больных инфарктом миокарда / А.Я. Кравченко, А.В. Гайворонский //Кардиология, основанная на доказательствах: тезисы докл. Росс. нац. конгресса кардиологов, Москва, 10-12 октября 2000 г. - М., 2000. - С.155.
6. Кравченко А.Я. Некоторые психологические аспекты качества жизни больных ишемической болезнью сердца / А.Я. Кравченко // Терапия-2000: материалы межрегион. науч. - прак. конф. с междунар. участием. - Воронеж, 2000. - С.43-44.
7. Азаров А.В. Клинико-психологические особенности больных ИБС с нарушениями ритма сердца / А.В. Азаров, А.И. Дмитращук, А.Я. Кравченко // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины: тр. Всеросс. конф. - Воронеж, 2000. - С. 160-161.
8. Кравченко А.Я. Психологические аспекты клиники инфаркта миокарда / А.Я. Кравченко //Актуальные проблемы здравоохранения областей Центральной России: сб. науч. тр.- Ч.1. - Липецк, 2001. - С.92-94.
9. Кравченко А.Я. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от психологического статуса / А.Я. Кравченко, Е.А. Слюсарев// Вестник аритмологии.- 2000. - № 17. Современные возможности холтеровского мониторирования: Всерос. науч. -практ. конф. - СПБ, 2000.- С. 21.
10. Кравченко А.Я. Психовегетативные корреляции при стенокардии / А.Я. Кравченко, А.И. Дмитращук, Е.С. Бурлова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2001. - №3. - С.16-20.
11. Влияние некоторых психологических особенностей больных ишемической болезнью сердца на качество их жизни /А.Я.Кравченко //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2002. - №9. - С.43-47.
12. Прасолова В.Е. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у больных инфарктом миокарда и их влияние на течение заболевания /В.Е. Прасолова, В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко //Проблемы ангионеврологии, эпилептологии и нейроэндокринологии: материалы науч.-практ. конф. неврологов Центр. федеральн. округа , 7-8 октября 2004 г. - С.127-129.
13. Провоторов В.М. Особенности психосоматического статуса больных ишемической болезнью сердца с нарушением сердечного ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии /В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2004. - №15. - С.14-20.
14. Провоторов В.М. Взаимосвязь психологических особенностей и качества жизни больных инфарктом миокарда / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко , В.Е. Прасолова //Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2003.- №14. - С. 27-32.
15. Провоторов В.М. Изучение особенностей психосоматического статуса и качества жизни больных мерцательной аритмией /В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова //Журнал теоретической и практической медицины. - 2004. - Т.2, №4. С. 284-286.
16. Провоторов В.М. Оценка состояния вегетативной нервной системы у больных мерцательной аритмией / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2004. - Т.2, №4.- С. 287-289.
17. Провоторов В.М. Особенности вегетативной регуляции у больных мерцательной аритмией / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.С. Трифонова //Университетская наука: взгляд в будущее: Сб. тр. юбилейной науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвящ. 70-ти летию КГМУ: в 2 т.- Курск: КГМУ, 2005. - Т.2. - С.73-75.
18. Кравченко А.Я. Типы отношения к болезни при стенокардии /А.Я. Кравченко, Е.А. Мансурова // Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача //Материалы 5 межрегион. научно - практ. конф. кардиологов ЦФО России. - Воронеж: Научная книга, 2005 . - С. 40.
19. Кравченко А.Я. Внутренняя картина болезни при стенокардии / А.Я. Кравченко, Е.А. Мансурова //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Приложение 1. - 2006.- Т. 5, №6. - С. 195.
20. Лечение тревожно-депрессивных расстройств у больных острым инфарктом миокарда /А.Я. Кравченко //Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сб. науч.-практ. работ.- Воронеж, 2006. - С.112-113.
21. Кравченко А.Я. Распространенность приобретенного андрогенодефицита при различных формах ИБС /А.Я. Кравченко //Рос. нац. конгресс кардиологов, конгресс кардиологов стран СНГ: материалы конгресса, Москва, 9-11 октября 2007 г. - М., 2007. - С.160.
22. Кравченко А.Я. Влияние приобретенного андрогенодефицита на выраженность тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС /А.Я. Кравченко, Е.А Мансурова// Российский национальный конгресс кардиологов, конгресс кардиологов стран СНГ: материалы конгресса, Москва, 9-11 октября 2007 г. - М., 2007. -160 с.
24. Кравченко А.Я. Влияние раннего андрогенодефицита на качество жизни больных ИБС / А.Я.Кравченко, Е.А. Мансурова, В.М. Провоторов // Повышение качества и доступности кардиологической помощи: Рос. нац. конгресс кардиологов : материалы конгресса. - М., 2008. - С. 196.
25. Кравченко А.Я. Психосоматические особенности больных персистирующей фибрилляцией предсердий и приобретенным андрогенодефицитом / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Повышение качества и доступности кардиологической помощи: рос. нац. конгресс кардиологов: материалы конгресса. - М., 2008. - С. 197.
26. Провоторов В.М. Депрессивные расстройства при инфаркте миокарда у мужчин с ранним приобретенным андрогенодефицитом / В.М. Провоторов, А.Я.Кравченко, И.А. Терновых / / Повышение качества и доступности кардиологической помощи: рос. нац. конгресс кардиологов : материалы конгресса. - М., 2008- С. 301.
27. Кравченко А.Я. Возрастные аспекты приобретенного андрогенодефицита у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Я.Кравченко, Е.А. Мансурова, В.М. Провоторов // Неинфекционные заболевания и здоровье населения России: юбилейная науч.- практ. конф. : материалы конф. - М., 2008. - С. 40.
28. Кравченко А.Я. Ожирение и приобретенный андрогенодефицит у мужчин с ИБС, стенокардией напряжения / А.Я.Кравченко // Неинфекционные заболевания и здоровье населения России : юбилейная науч.-практ. конф.: материалы конф. - М., 2008. - С. 40.
29. Кравченко А.Я. Особенности клиники стенокардии у больных с ИБС и приобретенным андрогенным дефицитом / А.Я.Кравченко, В.М. Провоторов // Неинфекционные заболевания и здоровье населения России : юбилейная науч.-практ. конф. : материалы конф. - М., 2008. - С. 41.
30. Провоторов В.М. Особенности клиники инфаркта миокарда у больных молодого возраста с приобретенным андрогенодефицитом / В.М. Провоторов, И.А.Терновых, А.Я. Кравченко // Производственная, клиническая и транспортная трансфузиология: этапы реформирования, инфекционная и иммунологическая безопасность, критерии качества: сб. науч.- практ. работ. - Воронеж, 2008. - С. 167-169.
31. Кравченко А.Я. Феминизация мужчин в современном обществе в свете проблемы приобретенного андрогенодефицита / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Философские проблемы биологии и медицины: сб. статей межрегиональной научной конф. /под ред. И.Э Есауленко. - Воронеж: ВГМА, 2009. - Вып. 5. - С. 22-23.
32. Кравченко А.Я. Влияние тестостерона на уровень АД и массу миокарда левого желудочка у мужчин с гипертонической болезнью и приобретенным андрогенодефицитом / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов //Кардиология: реалии и перспективы: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №6. - С. 193.
33. Провоторов В.М. Уровень тестостерона у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко // Кардиология: реалии и перспективы: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №6. - С. 292.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
