Исследование диагностической и прогностической значимости метода электрокардиографии высокого разрешения при действии факторов космического полета - Автореферат

Вероятность нарушений ритма сердца у космонавтов в условиях невесомости определяется сочетанием значительного числа факторов, в том числе изменениями состояния системы регуляции, изменениями водного и электролитного статуса организма, эмоциональными и физическими стрессами, а также индивидуальными особенностями регуляторного механизма [Федоров Б.М. и др., 1992]. Новым методом, который используется в кардиологической клинической практике с целью раннего выявления нарушений электрофизиологических свойств миокарда и прогнозирования вероятности развития нарушений сердечного ритма, в частности угрожающих жизни аритмий, является электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР) [Simson M.V., 1981, Zimmermann M. et al, 1991, Иванов Г.Г. и др., 2003]. В работе впервые показано, что при моделировании условий невесомости в эксперименте с воздействием 7-суточной антортостатической гипокинезии наблюдаются достоверные изменения показателей, отражающих электрофизиологические свойства миокарда и свидетельствующих о появлении начальных признаков электрической нестабильности миокарда предсердий и желудочков. Предполагается, что изменения амплитудных и временных характеристик зубца Р связаны с продолжительной нагрузкой объемом правых отделов сердца во время АНОГ на фоне изменений уровня активности симпатической нервной системы, а изменения комплекса QRS, по-видимому, отражают имевшее место во время АНОГ повышение рабочей нагрузки на левые отделы сердца, обусловленное увеличением периферического сосудистого сопротивления. На основании анализа полученных экспериментальных материалов предложены критерии для оценки изменении ЭКГ ВР у здоровых людей при воздействии факторов космического полета и практические рекомендации по использованию этого метода для оценки функционального состояния при исследовании практически здоровых людей при стрессорных воздействиях.При оценке полученных средних данных по группе показателей ЭКГ ВР зубца P и комплекса QRS (таблица 1) выявлены различия в исходном состоянии и изменение их динамики при проведении активной ортостатической пробы после длительного антиортостатического воздействия. При проведении активной ортостатической пробы до эксперимента наблюдалось постепенное увеличение значений амплитуды P зубца до 8,2±0,5 МКВ (28,3%) на последнем этапе ортопробы. Показ./ этапы Этапы обследований лежа стоя лежа 2 Изменения показателей ЭКГ ВР до и после эксперимента с длительной антиортостатической гипокиенезией у испытателей удовлетворительно (ГСФ) и неудовлетворительно перенесших активную ортостатическую пробу (ГВП и ГНА) после эксперимента (3, 4, 5 - 2-6 мин., 7-11 мин. и 12-16 мин. в положении «стоя»; 6,7 - пятиминутные интервалы в положении «лежа» после ортостаза) Полученные данные показали до АНОГ (I этап) увеличение ЧСС в ортостазе до максимальных значений в первые 2-6 минут по сравнению с исходным состоянием на 35,7%, затем снижение при переходе в положение «лежа» на I - 5 минутах на 9,8%.Моделирование факторов космического полета с использованием 7-суточного антиортостатического воздействия, вызывает изменения амплитудных и временных показателей ЭКГ ВР, которые отражают имевшую место продолжительную нагрузку объемом на правые отделы сердца и изменения вегетативной регуляции сердца. При проведении активной ортопробы после АНОГ изменения этих показателей увеличиваются. Несмотря на то, что эти изменения находятся в пределах нормальных вариаций, их наличие говорит о влиянии стрессорного психоэмоционального воздействия у здоровых, хорошо тренированных людей на показатели ЭКГ ВР, отражая влияние на электрофизиологические характеристики миокарда здоровых лиц. При исследовании связи изменений ЭКГ ВР с уровнем физической тренированности показано, что у лиц с более высоким уровнем нагрузок выявлены изменения показателей ЭКГ ВР, указывающие на наличие признаков замедления проведения возбуждения и повышение риска развития аритмий. Диапазон выявленных изменений показателей ЭКГ ВР в группах обследованных здоровых лиц не достигал патологических значений, как в группе больных ИБС, однако изменения абсолютных значений амплитудных и временных характеристик могут использоваться для анализа гемодинамических перегрузок, их индивидуальной переносимости, прогнозирования развития потенциально опасных аритмий в условиях воздействия факторов невесомости.

1. Моделирование факторов космического полета с использованием 7-суточного антиортостатического воздействия, вызывает изменения амплитудных и временных показателей ЭКГ ВР, которые отражают имевшую место продолжительную нагрузку объемом на правые отделы сердца и изменения вегетативной регуляции сердца.

2. Антиортостатическое воздействие вызывает достоверные изменения показателей, отражающих функциональную перегрузку миокарда предсердий. Так, после 7 суток АНОГ спектральная плотность зубца P увеличивается на 13,7%, а среднеквадратичная амплитуда последних 20 мс на 51%. Отмечается снижение продолжительности фильтрованного комплекса QRS со 104,1±2,5 до 96,3±4,0 мс (p<0,02) и увеличение продолжительности низкоамплитудных сигналов в конце последних 40 мс с 32,1±5,0 до 55,3±7,4 МКВ (p<0,05). При проведении активной ортопробы после АНОГ изменения этих показателей увеличиваются. При этом значения TOTP, более низкие в исходном состоянии, увеличивались почти в 2 раза, нарастала также длительность фильтрованного QRS, что может использоваться в качестве прогностически неблагоприятных признаков.

3. В группе спасателей МЧС при проведении ортопробы после суточного дежурства при переходе в положении «стоя» наблюдается значительный рост показателя Last 40 и снижение PQ и FIP. Несмотря на то, что эти изменения находятся в пределах нормальных вариаций, их наличие говорит о влиянии стрессорного психоэмоционального воздействия у здоровых, хорошо тренированных людей на показатели ЭКГ ВР, отражая влияние на электрофизиологические характеристики миокарда здоровых лиц.

4. При исследовании связи изменений ЭКГ ВР с уровнем физической тренированности показано, что у лиц с более высоким уровнем нагрузок выявлены изменения показателей ЭКГ ВР, указывающие на наличие признаков замедления проведения возбуждения и повышение риска развития аритмий. Дополнительную угрозу представляет выявленное смещение вегетативного баланса в сторону усиления активности симпатического звена регуляции, что также может способствовать развитию электрической нестабильности миокарда.

5. Диапазон выявленных изменений показателей ЭКГ ВР в группах обследованных здоровых лиц не достигал патологических значений, как в группе больных ИБС, однако изменения абсолютных значений амплитудных и временных характеристик могут использоваться для анализа гемодинамических перегрузок, их индивидуальной переносимости, прогнозирования развития потенциально опасных аритмий в условиях воздействия факторов невесомости.

6. Метод ЭКГ ВР целесообразно рекомендовать к использованию до, во время и после длительных космических полетов для оценки электрофизиологических свойств миокарда, раннего выявления их нарушений и прогнозирования риска развития у космонавтов потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод ЭКГ ВР целесообразно использовать в системе отбора и подготовки космонавтов для получения исходной информации об индивидуальных электрофизиологических свойствах миокарда и изменениях его электрической стабильности при функциональных пробах и тренировочных нагрузках.

2. На основании полученных нами результатов при исследовании с помощью метода ЭКГ ВР практически здоровых людей прогностически неблагоприятным следует считать: а) наличие исходно низких значений общей спектральной плотности Р зубца и средних значений фильтрованного QRS комплекса при их резком увеличении в ответ на ортопробу;

б) появление признаков поздних потенциалов предсердий или желудочков;

в) инверсию направленности изменений основных амплитудных показателей зубца Р (TOTP, RMS20) и комплекса QRS (TOTQRS, RMS40) при проведении активной ортостатической пробы.

3. Учитывая наличие связи между усилением активности симпатического звена вегетативной регуляции и увеличением электрической нестабильности миокарда целесообразно одновременно с исследованием ЭКГ ВР проводить анализ вариабельности сердечного ритма.

1. Электрокардиография высокого разрешения при антиортостатическом воздействии // Сб. докл. конференции молодых специалистов, аспирантов и студентов, посвященной дню космонавтики - М., 2004. с. 15.

2. Метод электрокардиографии высокого разрешения в анализе нарушений электрофизиологических свойств миокарда при воздействии антиортостатической гипокинезии и ортостаза // Сб. докл. шестой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы»- М., 2004,. с. 204-211. (в соавторстве с Баевским Р.М., Ивановым Г.Г.)

3. Электрокардиография высокого разрешения и дисперсионное картирование ЭКГ. Перспективы использования в клинической практике и профилактической медицине // Тезисы докладов конференции: «Фундаментальные науки - медицине» - М., 2005 г. с. 77. (в соавторстве с Баевским Р.М., Ивановым Г.Г., Кудашевой И.А.)

4.Электрокардиография высокого разрешения у спортсменов с различным уровнем физических нагрузок // Сб. докл. конференции молодых специалистов, аспирантов и студентов, посвященной дню космонавтики - М., 2006, с. 20-21. (в соавторстве с Берсеневым Е.Ю.)

5. Параметры ЭКГ высокого разрешения у спортсменов с различным уровнем тренированности // Сб. докл. восьмой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» - М., 2006, с. 232-238 (в соавторстве с Берсеневым Е.Ю., Баевским Р.М., Ивановым Г.Г.)

6. Вегетативная регуляция и состояние миокарда при психологическом стрессе // Сб. докл. восьмой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» - М., 2006, с. 413-422 (в соавторстве с Пащенко А.В., Барановым М.В., Баевским Р.М., Ивановым Г.Г.)

7. Исследование диагностической и прогностической значимости метода электрокардтографии высокого разрешения при действии факторов космического полета // Авиакосмическая и экологическая медицина, 2007, №2, с. 29-34. (в соавторстве с Ивановым Г.Г., Пашенко А.В., Баевским Р.М.)

8. Метод ЭКГ ВР в оценке действия факторов космического полета // Тезисы Всероссийского Конгресса «Неинвазивная электрокардиология и клиническая медицина» - Функциональная диагностика, 2007, №1, с.17. (в соавторстве с Ивановым Г.Г., Пащенко А.В., Баевским Р.М.)

9. Корреляция между показателями комплекса QRS и зубца Р в динамике наблюдения у больных ИБС // Тезисы Всероссийского Конгресса «Неинвазивная электрокардиология и клиническая медицина» - Функциональная диагностика, 2007, №1, с.18. (в соавторстве с Ивановым Г.Г., Булгаковой Е.Ю.)

10. Корреляция показателей вариабельности сердечного ритма, ЭКГ ВР и дисперсионного картирования у больных ИБС // Тезисы Всероссийского Конгресса «Неинвазивная электрокардиология и клиническая медицина» - Функциональная диагностика, 2007, №1, с.20.(в соавторстве с Ивановым Г.Г., Ешмановой А.К., Пащенко А.В., Баевским Р.М.)

11. ЭКГ высокого разрешения и вариабельность сердечного ритма у спортсменов // Тезисы докладов 20-го съезда физиологического общества им. И.П. Павлова - М., 2007, с. 148-149. (в соавторстве с Берсеневым Е.Ю., Баевским Р.М.)

Размещено на .ru