Исследование активности кишечных дисахаридаз и щелочной фосфатазы слизистой оболочки тонкой кишки у детей с гастроинтестинальной патологией - Автореферат

Недостаточность дисахаридаз слизистой оболочки тонкой кишки, определяющая нарушение кишечного всасывания углеводов (синдром мальабсорбции углеводов), является распространенной патологией у детей, которая влияет на здоровье, а в раннем возрасте и на развитие ребенка. Именно дисахаридазы и особенно лактаза в силу анатомических особенностей распределения фермента вдоль кишечной ворсинки оказались наиболее чувствительными к структурным и функциональным изменениям слизистой оболочки тонкой кишки вследствие перенесенных заболеваний ЖКТ. По данным различных исследований гастроэнтерологические заболевания сопровождаются нарушениями дисахаридазной активности слизистой оболочки тонкой кишки в 30-80% случаев (Климов Л.Я., 2003; Pfefferkorn, Marian D.at al, 2002; Banos et al; Bernstein CN at al, 1994 и др.), однако, зачастую при гастроинтестинальной патологии практические врачи не всегда контролируют наличие у ребенка дисахаридазной недостаточности, а без ее компенсации эффективность лечения основного заболевания сильно снижается. Соответственно, были выделены три типа дисахаридазной недостаточности: изолированная лактазная недосточность (гиполактазия по взрослому типу), сочетанная лактазная недостаточность (сочетание недостаточности лактазы с недостаточностью других дисахаридаз - сахаразы и/или мальтазы) и дисахаридазная недостаточность без гиполактазии. Отдельного внимания заслуживает изучение возрастной динамики щелочной фосфатазы слизистой оболочки тонкой кишки, а также получение референтных пределов этого энзима у детей, т.к. публикации по этой теме практически отсутствуют как в нашей стране, так и за рубежом.Эту группу (208 человек) составили дети со следующими диагнозами: гастрит, гастродуоденит, дуоденит (94 чел.), пищевая аллергия (23 чел.), панкреатит (63 чел.), атопический дерматит, холецистит (12 человек), хронический колит, грыжа (2 чел.), реактивный эзофагит, эрозивный эзофагит (5 чел.), с-м Пайера (4 чел.), долихоколон (3 чел.), муковисцидоз (1 чел.), болезнь Гиршпрунга (1 чел.). Полученные результаты (таблица 1) свидетельствуют о том, что в группе детей с высоким риском выявления ДСН (целиакия или клинически установленная ДСН), вычисленные средние геометрические значения активности дисахаридаз и щелочной фосфатазы существенно и достоверно ниже (p<0.001) значений этих же показателей, определенных для условно "референтной" группы детей с различными гастроэнтерологическими диагнозами (необходимость использования средних геометрических значений вызвана тем, что распределения значений активности кишечных дисахаридаз и щелочной фосфатазы были отличны от нормального). Результаты сравнения активности дисахаридаз СОТК в группах по полу показали, что достоверные различия между подгруппами девочек и мальчиков внутри каждой из основных групп исследования (в условно "референтной" группе и в группе высокого риска выявления ДСН-целиакия или клинически установленная ДСН) отсутствуют, что согласуется с выводами ряда исследователей, изучавших эту проблему (Lee P.C. at al, 2004). Для сахаразы (рис.1) отмечается подъем активности при переходе из младшей возрастной подгруппы менее 1,5 лет к группе 1,5-6 лет и далее монотонное и достоверное (р<0,01) снижение при переходе к возрастным подгруппам 6-10 лет и старше 10 лет. Активность щелочной фосфатазы с увеличением возраста меняется в двух группах по-разному: в условно «референтной» группе она монотонно снижается (р<0,01) с увеличением возраста, а в группе детей с клинически установленной ДСН и целиакией монотонное снижение также наблюдается, но начиная с 1,5-6 лет (Рис.4).Результаты исследования активности дисахаридаз в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки подтвердили диагноз дисахаридазной недостаточности (ДСН), установленный по клинико-лабораторным данным, в 83% случаев. Впервые выявлено характерное и достоверное (р<0,01) изменение активности сахаразы и мальтазы с увеличением возраста детей, а также подтверждено установленное в ряде исследований достоверное снижение (более чем на 50%) активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением возраста в референтной группе пациентов, выделенной из общего числа детей с заболеваниями ЖКТ. С помощью разработанного нами алгоритма получения референтных пределов для значений активности кишечных дисахаридаз и щелочной фосфатазы определены диагностически значимые для установления ДСН нижние референтные пределы активности кишечных дисахаридаз и щелочной фосфатазы для возрастных диапазонов менее 6 лет и 6 лет и более (для лактазы 11,77 и 8,4 ед.; для сахаразы 19.77 и 16.97 ед., для мальтазы 198.00 и 152.17 ед. и для щелочной фосфатазы 35.37 и 30.02 ед.). Показано,что при целиакии и дисахаридазной недостаточности (ДСН), установленной по клинико-лабораторным данным, частота ДСН, установленная с использованием новых возрастных референтных пределов для активности кишечных дисахаридаз, составляет 83% и 80%, соответственно, тогда как при заболеваниях ЖКТ, протекающих без характерных для

Содержание общего белка определяли по методу Лоури в модификации А.А. Покровского (1961).