Использование низкодозированных оральных контрацептивов с целью профилактики остеопороза у женщин пременопаузального периода, страдающих гипотиреозом - Автореферат

Тесная взаимосвязь между яичниками и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой характеризует пременопаузальный период постепенным угасанием и яичниковой, и тиреоидной функции, как на центральных, так и на периферических уровнях регуляции (В.И. Краснодарский край является эндемической зоной по гипотиреозу, и у женщин 45-50 лет выявляется в 75% случаев с тенденцией к увеличению. При первичном гипотиреозе у 33-80% больных выявляются нарушения менструального цикла, у 20% женщин, больных гипотиреозом, нерегулярный менструальный цикл отмечен с момента менархе. Цель исследования: разработать систему профилактики остеопороза у женщин в пременопаузальном периоде, страдающих гипотиреозом, путем назначения низкодозированных оральных контрацептивов. Определить влияние низкодозированных оральных контрацептивов на динамику патологического снижения минеральной плотности кости у женщин в пременопаузальном периоде, страдающих гипотиреозом.Олигоменорея у женщин ІА-ІБ групп выявлена в 80-76%, ІІА-ІІБ в 32-20%; в ІІІА 68%, а в ІІІБ - 48%.Опсоменорея у женщин ІА-ІБ групп выявлена в 80-72%,во ІІА-ІІБ группах лишь 12-26%, в ІІІА 88%, а в ІІІБ - 40%. Гиперменструальный синдром преобладал у женщин с эутиреозом, не выявлен ни у одной женщины пременопаузального периода с гипотиреозом: у женщин ІА-ІБ групп не выявлен, во ІІА-ІІБ группах только 48-72%, в ІІІА 4%, а в ІІІБ - 20%. Дисфункциональные маточные кровотечения в равной степени представлены во всех группах: у женщин ІА-ІБ групп выявлена в 80-60%, во ІІА-ІІБ группах 80-56%, в ІІІА 90%, а в ІІІБ - 40%. Например, гиперпластические процессы эндометрия у женщин ІА и ІБ групп имелись в 44%, когда во ІІА и ІІБ - в 18%; эндометриоз у женщин ІА и ІБ групп выявлен в 40%, а во ІІА и ІІБ - в 10%; СПКЯ у женщин ІА и ІБ групп был в 16%, во ІІА и ІІБ - в 4%; нейрообменно-эндокринный синдром в ІА и ІБ группах - в 30%, во ІІА и ІІБ - в 6%; доброкачественные опухоли яичников в ІА и ІБ группах - в 10%, во ІІА и ІІБ - в 6%; состояние после оперативного лечения матки и/ придатков в ІА и ІБ группах - в 64%, во ІІА и ІІБ - в 30%. У женщин постменопаузального периода кровомазание в менопаузе выявлено только у женщин с гипотиреозом (ІІІА группа, у 8% женщин), миома матки в ІІІА группе - в 80%, в ІІІБ - в 44%, нейрообменно-эндокринный синдром - в ІІІА - 64%, в ІІІБ - 20%, состояние после оперативного лечения матки и/или придатков в ІІІА - в 60%, во ІІІБ - в 8%.Разработана система профилактики остеопороза у женщин в пременопаузальном периоде, страдающих гипотиреозом, путем назначения низкодозированных оральных контрацептивов, которая позволяет увеличить МПК (r = 0,44; p <0,05). У женщин пременопаузального периода с гипотиреозом состояние МПК соответствовал норме у одной (4%) женщины; остеопении - у 22 (88%) женщин; остеопорозу у 2 (8%) женщин. Применение низкодозированного орального контрацептива в течение года привело к достоверному увеличению МПК (r = 0,44; p <0,5); у одной женщины (4%) отмечалась остеопения, у всех остальных женщин плотность кости соответствовала норме.При отсутствии применения КОК отмечена отрицательная динамика в состоянии МПК: отмечено уменьшение Т-критерия (р <0,001). У женщин постменопаузального периода с гипотиреозом состояние МПК у 16 женщин (64%) соответствовало остеопении, у 9 (36%) женщин - остеопорозу; через год наблюдения ни у одной женщины МПК не соответствовала норме (r = 0,82; р <0,0001): у 11 (44%) женщин выявлена остеопения, у 14 (56%) - остеопороз. При эутиреозе отмеченное состояние МПК исходно в 7 случаях (28%) соответствовала норме; в 16 случаях (64%) - остеопении, в двух случаях (8%) - остеопорозу; через год после наблюдения у 9 женщин (36%) минеральная плотность кости соответствовала норме, у 14 (56%) - остеопении, у двух (8%) - остеопорозу.

2. Основное содержание работы

1. Разработана система профилактики остеопороза у женщин в пременопаузальном периоде, страдающих гипотиреозом, путем назначения низкодозированных оральных контрацептивов, которая позволяет увеличить МПК (r = 0,44; p < 0,05).

2. У женщин пременопаузального периода с гипотиреозом состояние МПК соответствовал норме у одной (4%) женщины; остеопении - у 22 (88%) женщин; остеопорозу у 2 (8%) женщин. Применение низкодозированного орального контрацептива в течение года привело к достоверному увеличению МПК ( r = 0,44; p < 0,5); у одной женщины (4%) отмечалась остеопения, у всех остальных женщин плотность кости соответствовала норме.При отсутствии применения КОК отмечена отрицательная динамика в состоянии МПК: отмечено уменьшение Т-критерия (р < 0,001).

3. У женщин пременопаузального периода с эутиреозом у 18 (72%) выявлено нормальное состояние минеральной плотности кости; у 7 (28%) женщин - остеопения. На фоне приема КОК в течение года в 100 % случаев выявлена МПК, соответствующая норме. При отсутствии применения КОК не отмечено выраженного изменения минеральной плотности кости (r=0,23; р ns)

4. У женщин пременопаузального периода с гипотиреозом (IB группа) выявлено значительное увеличение маркера резорбции кости (р < 0,001), отсутствие значимой динамики в маркере костного формирования (р ? 0,05).

5. На фоне приема в течение года КОК у женщин пременопаузального периода с гипотиреозом (ІА группа) выявлено значительное увеличение уровня как маркера костной резорбции (р < 0,001), так и маркера костного формирования (р < 0,01).

6. У женщин постменопаузального периода с гипотиреозом состояние МПК у 16 женщин (64%) соответствовало остеопении, у 9 (36%) женщин - остеопорозу; через год наблюдения ни у одной женщины МПК не соответствовала норме (r = 0,82; р < 0,0001): у 11 (44%) женщин выявлена остеопения, у 14 (56%) - остеопороз. При эутиреозе отмеченное состояние МПК исходно в 7 случаях (28%) соответствовала норме; в 16 случаях (64%) - остеопении, в двух случаях (8%) - остеопорозу; через год после наблюдения у 9 женщин (36%) минеральная плотность кости соответствовала норме, у 14 (56%) - остеопении, у двух (8%) - остеопорозу.

7. На фоне приема КОК при компенсированном гипотиреозе в 17 случаях (68%) отмечается увеличение уровня ТТГ, что требует коррекции дозы левотироксина.

Практические рекомендации

1. Женщинам пременопаузального периода, страдающим гипотиреозом, целесообразно назначение низкодозированных оральных контрацептивов с целью 1) оптимальной контрацепции; 2) профилактики остеопороза.

2. Для контроля эффективности профилактики остеопении женщинам пременопаузального периода необходимо ежегодно проводить исследование минеральной плотности кости посредством рентгеновской двухфотонной денситометрии.

3. Активность костного ремоделирования необходимо оценивать по биохимическим маркерам: остеокальцин, пирилинкс-Д каждые 3 месяца в течение гормонотерапии.

4. У женщин пременопаузального периода с «масками гипотиреоза» перед назначением КОК необходимо исследовать функцию щитовидной железы и состояния МПК (схема 1).

5. При назначении низкодозированных оральных контрацептивов у женщин пременопаузального периода, страдающих гипотиреозом, необходимо корригировать дозу принимаемого левотироксина (схема 2).

Схема 1. Алгоритм назначения КОК женщинам пременопаузального периода с гипотиреозом

Схема 2. Алгоритм назначения ЗГТ левотироксином женщинам пременопаузального периода на фоне КОК

1. Восканян Н.Н. Профилактика патологичекского снижения минеральной плотности кости у женщин в пременопаузального периода, страдающих гипотиреозом // Кубанский научный медицинский вестник Краснодар, 2008. - № 3-4 (102-103), С. 102-104.

2. Восканян Н.Н., Новикова В.А., Профилактика снижение минеральной плотности у женщин с гипоэстрогенией медикаментозного генеза. Российский биомедицинский журнал Medline.ru Санкт-Петербург, 2008, Том 8, Ст. 58, С. 650-665.

3. Восканян Н.Н., Хачатурова М.Д., Федорович О.К. Особенности секреции гормонов щитовидной железы у беременных с первичным невынашиванием при аутоиммунном тиреоидите // Успехи современного естествознания. Приложение № 1. - М., 2003. - С. 313-314.

4. Восканян Н.Н. Профилактика остеопении у женщин пременопаузального периода / Федорович О.К., Новикова В.А., Шонус Т.Д., Голубцова Е.В. // Успехи современного естествознания. Приложение № 2. - М., 2004.- С. 208-211.

5. Восканян Н.Н., Федорович О.К., Новикова В.А., Карахалис Л.Ю. Выявление остеопенического синдрома у женщин с гипотиреозом // Успехи современного естествознания. Приложение № 2. - М., 2004. - С. 211-213.

Размещено на .ru