Патофизиологические факторы при ишемической болезни сердца: степенью обструкции артерий и состояние функции левого желудочка. Клинические проявления стенокардии. Инфаркт миокарда, аритмия, тромбоэмболия. Электрокардиография и радиоизотопное сканирование.
3 1. Патофизиология ишемии миокарда 4 1.1 Естественное течение ишемической болезни сердца 6 2. Стенокардия 7 2.1 Клинические проявления 7 2.2 Лечение 9 3. Острый инфаркт миокарда 13 3.1 Патогенез 13 3.2 Патофизиология 13 3.3 Клинические проявления 15 4. Вспомогательные исследования при ОИМ 17 4.1 Электрокардиография 17 4.2 Определение сердечных ферментов 18 4.3 Радиоизотопное сканирование 19 5. Хотя дисбаланс между снабжением сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в кислороде, который приводит и ишемии, бывает обусловлен многими процессами, наиболее частым причинным фактором является атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий, обычно называемый ишемической болезнью сердца (ИБС). Хотя у Подавляющего большинства больных обнаруживается постоянная закупорка артерий вследствие их атеросклеротического повреждения, современные данные свидетельствуют о гораздо большей, чем полагали раньше, частоте спазма коронарных артерий. Основные детерминанты кислородного снабжения миокарда и его потребности в кислороде Снабжение Диастолическое давление в аорте Сопротивление коронарных сосудов Длительность диастолы Потребность Частота сердечных сокращений Напряжение стенок полостей сердца Преднагрузка - конечное диастолическое давление в левом желудочке Постнагрузка - среднее давление в аорте Сократимость Ишемия обусловливает основные изменения двух важных функций миокардиальных клеток - их электрическую активность и сократимость. Вначале теряется его способность к нормальному расслаблению в диастоле, что приводит к снижению растяжимости желудочка и клинически проявляется S4-тоном. В случае развития инфаркта пораженный участок быстро теряет жесткость (в пределах нескольких минут или часов), становясь дискинетичным с парадоксальной подвижностью во время систолы. ЭКГ во время острого приступа видны изменения (регистрируются примерно в течение половины времени), обычно снижение сегмента SТ или (менее часто) его повышение. К категориям, объединенным клиническим понятием нестабильной стенокардии, относятся: 1) недавно развившаяся стенокардия напряжения, обычно определяемая в пределах 4-8 недель; 2) стенокардия с усугубляющимся течением, характеризующимся увеличением степени тяжести, длительности приступов или повышением потребности в нитроглицерине; 3) стенокардия покоя. Нестабильную стенокардию в настоящее время рассматривают как следствие увеличения тяжести и повышения степени атеросклероза коронарных артерий, спазма этих артерий или кровоизлияния в нетромбирующие бляшки с последующей тромботической окклюзией, развивающейся в течение нескольких часов или дней. При нестабильной стенокардии изменения сегмента ST или зубца Т могут сохраняться в течение нескольких часов после окончания болевого приступа, но на ЭКГ отсутствуют признаки свежего трансмурального инфаркта (патологический зубец Q). Адренергические антагонисты, применяемые при лечении стенокардии Препарат Торговое наименование Избирательное действие на 13,-рецептооры Содержание в таблетке, мг Обычная начальная доза Обычная максима-льная суточная доза, мг Ацебутолол Сектрал Да 200, 400 200 мг дважды в день 1200 Атенолол Тенормин Да 50, 100 50 мг 4 раза 200 Лабеталол Нормодин Нет 100, 200, 100 мг 2 раза в деньдважды в день 2400 Метопролол Лопрессор Да 50, 100 50 мг 2 раза в день 400 Надолол Коргард Нет 40, 80, 120, 160 40 мг 4 раза 240 Пиндолол Вискен Нет 5, 10 5 мг 2 раза в день 60 Пропранолол Индерал Нет 10, 20, 40, 60, 80, 90 10-20 мг 4 320 Индерал-LA 80, 120, 160 80 мг 4 раза 320 Тимолол Блокарден Нет 5, 10, 20 10 мг дважды в день 60 Восемь р-блокаторов (табл.3).
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
