Жалобы больного при поступлении. Обследование состояния и работы сердца, органов гепатобилиарной системы. Обоснование диагноза ишемической болезни сердца (острый первичный инфаркт миокарда, осложненный острой сердечной недостаточностью) и его лечение.
В 2005 году был госпитализирован бригадой СМП в отделение интенсивной терапии 57 ГКБ по поводу приступа интенсивных давящих болей в загрудинной области. Был установлен диагноз: хроническая ИБС: стенокардия напряжения II - III функционального класса. Были назначены: - Кардикет (20-40 мг/сут.); - Симгал (20 мг/сут.); - Аспирин (сведений о дозе нет); - Нитроглицерин при загрудинных болях. Течение острого периода инфаркта миокарда осложнилось жизнеопасными нарушениями ритма сердца - непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия, рефрактерная к агрессивной антиаритмической терапии кордароном. Были назначены: - Эгилок (200 мг/сут); - Кордарон (200 мг/сут); - иАПФ; - комбинированная дезагрегантная и антикоагулянтная терапия 07 сентября 2011 года больной был переведён в отделение реанимации и интенсивной терапии УКБ № 1 для уточнения диагноза, лечения, проведения дополнительных исследований и решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда и необходимости имплантации кардиовертера дефибриллятора. 1.5 КОММЕНТАРИЙ На основании анамнестических данных, полученных при расспросе больного, можно выявить следующие факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС: - возраст; - пол; - отягощённая наследственность; - избыточный вес Анализ жалоб, предъявляемых больным, позволяет заподозрить наличие у больного инфаркта миокарда от 17.08.11, сердечной недостаточности, синкопальных состояний Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо провести полное физикальное обследование больного 2. ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА 2.1 СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО Оценка состояния больного: Состояние больного: средней тяжести; Положение: активное; Сознание: ясное; Телосложение: гиперстеник Выражение лица: не представляет болезненных проявлений; Рост - 167,5 см; Вес - 84 кг; Температура тела - 36,6°С Кожа и слизистые оболочки Цвет кожи: бледный; Окраска слизистых оболочек: бледная; Эластичность (тургор) кожи: пониженная. III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины Левая: V межреберье - 3 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra IV межреберье - 1,5 см кнаружи от l.medioclavicularis III межреберье - 2 см кнутри от l.medioclavicularis Верхняя: III межреберье между l.sternalis и l.parasternalis Расстояние от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии - 3 см.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
