Интеграционная эпидемиология гепатитов В и С в Приморском крае - Автореферат

Причем в Дальневосточном федеральном округе в целом, и в Приморском крае в частности, отмечается один из самых высоких уровней распространенности гепатитов В и С в РФ (А.А. Выявленные в процессе исследования ведущие факторы риска у больных микст - гепатитами, могут быть использованы в эпидемиологическом надзоре данных заболеваний, при планировании и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая ситуация в Приморском крае в последнее пятилетие (2005-2008 гг.) характеризуется общей тенденцией к снижению показателей заболеваемости острыми гепатитами В и С с последующей их стабилизацией и тенденцией к росту заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, а также носительства HCV. (2001) предрасполагающими к заболеванию сочетанными вирусными гепатитами факторами являются мужской пол, возраст заболевших в диапазоне от 20 до 39 лет и отсутствие вакцинации против гепатита В. Официальный учет микст - гепатитов не проводится, поэтому мы использовали сведения из учетных форм, разработанных в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», и журналов учета инфекционных заболеваний (форма № 60) отдела по профилактике инфекций в ЛПУ.Динамика заболеваемости ОГВ и ОГС на протяжении анализируемых лет была практически синхронной и существенно не отличалась от динамики заболеваемости этими инфекциями в РФ. Как при гепатите В, так и С максимум заболеваемости пришелся на 2000 год. Однако с 2005 г. заболеваемость ХГВ характеризовалась умеренной, а - ХГС выраженной тенденцией к росту. В 1999 - 2001 гг. соотношение всех форм гепатита В и гепатита С равнялось 0,7-0,8, а с 2002 г. оно стало изменяться в пользу гепатита С от 1,1 в 2002 г. до 2,8 - в 2008 г. в основном, вследствие увеличения носительства. В 2000 - 2001 гг. в большинстве из них отмечен синхронный подъем заболеваемости этими инфекциями, а в 2002 - 2008 гг. - средние показатели заболеваемости по краю снизились в 3 раза по сравнению с 1995 - 1999 гг. ХГС, в отличие от ХГВ, в 1999-2002 гг. на ряде территорий края не был выявлен, а в 2003-2008 гг. заболеваемость как ХГВ, так и ХГС регистрировалась на всех административных территориях.

эпидемиологический гепатит оценка вирус

1. В современных условиях преобразования эпидемического процесса вирусных гепатитов ведущие позиции в их этиологической структуре занимают ГВ и ГС. Долевое значение всех форм парентеральных вирусных гепатитов в общей инфекционной патологии колеблется в пределах 2,2%. Исключение составили 2000 и 2001 гг., когда их удельный вес достигал 2,9% и 3,3%.

2. Динамика заболеваемости ОГВ и ОГС на протяжении анализируемых лет была практически синхронной и существенно не отличалась от динамики заболеваемости этими инфекциями в РФ. Период с 1999 по 2002 г. являлся эпидемическим. Уровень заболеваемости ОГВ выше, чем ОГС. Как при гепатите В, так и С максимум заболеваемости пришелся на 2000 год. При этом уровень заболеваемости ОГВ был на протяжении всех лет выше, чем в среднем по России. Последнее десятилетие характеризовалось выраженной тенденцией к снижению заболеваемости ОГВ и ОГС.

3. Уровень заболеваемости ХГС, на протяжении всех анализируемых лет выше, чем ХГВ. Динамика заболеваемости этими нозоформами была практически синхронной и в целом имела тенденцию к снижению. Однако с 2005 г. заболеваемость ХГВ характеризовалась умеренной, а - ХГС выраженной тенденцией к росту. Уровень и динамика заболеваемости как ХГВ, так и ХГС, в основном отражала тенденции, характерные для России. При этом показатели заболеваемости ХГС существенно превышали средние по РФ за все анализируемые годы, исключая последнее пятилетие.

4. Динамика носительства вируса гепатита В в целом соответствовала таковой при острой форме инфекции, тогда как носительство ГС имело умеренную тенденцию к росту. В 1999 - 2001 гг. соотношение всех форм гепатита В и гепатита С равнялось 0,7- 0,8, а с 2002 г. оно стало изменяться в пользу гепатита С от 1,1 в 2002 г. до 2,8 - в 2008 г. в основном, вследствие увеличения носительства.

5. ОГВ и ОГС зарегистрированы во всех административных территориях края. В 2000 - 2001 гг. в большинстве из них отмечен синхронный подъем заболеваемости этими инфекциями, а в 2002 - 2008 гг. - средние показатели заболеваемости по краю снизились в 3 раза по сравнению с 1995 - 1999 гг. ХГС, в отличие от ХГВ, в 1999-2002 гг. на ряде территорий края не был выявлен, а в 2003 -2008 гг. заболеваемость как ХГВ, так и ХГС регистрировалась на всех административных территориях. При этом заболеваемость ХГВ в большинстве районов в 2003-2008 гг. значительно снизилась, тогда как ХГС - возросла.

6. Интенсивность ЭП ГВ и ГС на разных территориях была различной и не всегда совпадала. Города Спасск-Дальний, Находка и Лесозаводск, а также Кавалеровский район являются территориями риска по ГВ и ГС. Территории риска по ГС - г. Дальнереченск и Дальнегорский район. Значительно чаще в ЭП вовлекались городские жители, нежели сельские.

7. Ведущим фактором, способствующим стабилизации эпидемической ситуации по гепатитам В и С в современный период, стало снижение активности парентерального пути передачи, обусловленного внутривенным введением наркотических веществ. В последнее пятилетие на уровне и динамике заболеваемости совокупного населения стало сказываться влияние вакцинопрофилактики ГВ.

8. В группе детей до 14 лет, а также 15 - 19 летних охват прививками которых превысил 95%, в отличие от совокупного населения, в последние годы снижается носительство как ГВ, так и С и заболеваемость ХГВ и ХГС. В последнее пятилетие и при гепатите В, и С уменьшается доля заболевших в возрасте 15-19 лет и увеличивается - в старших возрастных группах.

9. Современная эпидемиологическая ситуация по микст - гепатитам в крае характеризуется самыми низкими показателями заболеваемости за последнее десятилетие. Она отражает общую ситуацию по вирусным гепатитам как в нашем регионе, так и в целом по стране. Среди заболевших сочетанными формами в последнее пятилетие преобладали лица с диагнозом хронического гепатита В и гепатита С (36,1 3,4%). Второе место заняли пациенты с диагнозом острого гепатита В и хронического С (22,2 3,0%). Сочетание трех хронических гепатитов В,С и D наблюдалось в 10,3 2,2% случаев. Микст - формы острых гепатитов В и С и острых гепатитов В,D с хроническим С выявлены у 3,1 1,2%. Другие ассоциации регистрировались в единичных случаях.

10. Предрасполагающими к заболеванию сочетанными вирусными гепатитами факторами являются мужской пол, возраст заболевших в диапазоне от 20 до 39 лет и отсутствие вакцинации против гепатита В. К факторам способствующим относятся: внутривенное употребление наркотических веществ, инфицирование вирусом гепатита С генотипа 3а, подверженность различным парентеральным медицинским манипуляциям и отношение к группе социально дезадаптированного неработающего населения.

11. Реализация интеграционного подхода к изучению проблемы парентеральных вирусных гепатитов способна привести к принципиально новым аспектам как противоэпидемического обеспечения и специфического патогенетического лечения указанных инфекций, так и получения новых теоретических знаний

Рекомендации практическому здравоохранению

- информационный блок эпидемиологического надзора за гепатитами В и С должен быть дополнен сведениями о выявлении сочетанных форм;

- в этом же блоке должны быть представлены сведения о заболеваемости наркоманией населения региона;

- в диагностическом блоке эпидемиологического надзора следует применять интеграционный подход при ретроспективном анализе заболеваемости гепатитами В и С;

- в связи с изменением условий формирования заболеваемости гепатитами В и С в современный период акцент в их профилактике должен быть смещен из сферы сугубо медицинской в сферу социальную. Аналогом в этом плане может служить сложившаяся практика борьбы с ВИЧ-инфекцией;

- при сборе эпидемиологического анамнеза врачами-клиницистами у подозрительных на заболевание парентеральным вирусным гепатитом следует выявлять у заболевших факторы риска, позволяющие заподозрить у больного микст- гепатит;

- при проведении санитарно-просветительной работы среди населения следует акцентировать его внимание на факторах риска, приводящих к формированию микст - форм.

1. Поздеева, Е.С. Влияние распространенности наркомании на динамику эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов В и С среди населения Приморского края / Е.С. Поздеева // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов VIII Тихоокеанской научно - практической конференции молодых ученых с международным участием. - Владивосток: Медицина ДВ, 2007. - С. 229.

2. Яковлев, А.А. Эпидемиологические закономерности парентеральных вирусных гепатитов В и С в Приморском крае на фоне массовой иммунизации населения против гепатита В / А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева, Л.П. Евдокимова // Мат. юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию санитарно-эпидемиологической службы России. - Владивосток, 2007. - С. 193 - 196.

3. Эпидемиологическая ситуация по хроническим вирусным гепатитам в Приморском крае / А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева, Л.П. Евдокимова и др.// Материалы IX съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - 2007 . - Т. 2. - с. 387

4. Яковлев, А.А. Теоретические аспекты в изучении эпидемиологии сочетанных форм парентеральных вирусных гепатитов среди населения Приморского края / А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева, Л.М. Семейкина // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - №2 (22), (приложение Часть II).- С. 419-420.

5. Интеграционный подход к изучению эпидемиологии парентеральных вирусных гепатитов В и С в Приморском крае / А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева, Л.П. Евдокимова и др. //«Человек и лекарство» Материалы Y Дальневосточного регионального конгресса с международным участием (18-19 сентября). Владивосток: «Медицина ДВ», 2008. - С. 94

6. Динамика заболеваемости гепатитами В и С в Приморском крае и эпидемиологическая оценка факторов ее детерминирующих / А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева, Л.П. Евдокимова и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 2008. - №4. - С. 10-14

7. Поздеева, Е.С. Динамика заболеваемости сочетанными формами вирусных гепатитов населения Приморского края / Е.С. Поздеева, М.А. Наумкина, Л.П.Евдокимова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов ІХ Тихоокеанской научно - практической конференции молодых ученых с международным участием. - Владивосток: Медицина ДВ, 2008. - С. 249.

8. О.Ю. Пахомова. Эпидемиологические закономерности распространения вирусного гепатита С среди населения Приморья в современный период / О.Ю. Пахомова, Е.С. Поздеева, Л.М. Семейкина // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов ІХ Тихоокеанской научно - практической конференции молодых ученых с международным участием. - Владивосток: Медицина ДВ, 2008. - С. 247.

9. Долевое значение острых парентеральных вирусных гепатитов их микст-форм в структуре общей инфекционной патологи среди всех форм вирусных гепатитов / Е.С. Поздеева, Н.В. Шамрова, В.Л. Абашина и др. // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов ІХ Тихоокеанской научно - практической конференции молодых ученых с международным участием. - Владивосток: Медицина ДВ, 2008. - С. 248.

10. Изучение механизмов формирования актуальной инфекционной и неинфекционной заболеваемости в Дальневосточном регионе / В.Б. Туркутюков, А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева и др. // Тихоокеанский мед журнал. - 2008. - №3. -С. 46-49.

11. Яковлев, А.А. О проблеме сочетанных форм вирусных гепатитов / А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева // Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири. Материалы YIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета ОГМА. Омск, 20 ноября 2008 г. Омск, 2008 - с. 419-424

12. Поздеева, Е.С.. Эпидемиологическая оценка факторов, способных повлиять на развитие сочетанных форм вирусных гепатитов среди населения Владивостока / Е.С. Поздеева, А.А. Яковлев Д.П. Соловьева // Дальневосточный журн. инфек. патол. - 2008. - №13. - С. 82- 85

13. Наумкина, М.А. Заболеваемость острым и хроническим гепатитом С на различных административных территориях Приморского края /Наумкина М.А. Е.С. Поздеева // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов Х Тихоокеанской научно - практической конференции молодых ученых с международным участием. - Владивосток: Медицина ДВ, 2009. - С. 225.

14. Шамрова, М.В. Заболеваемость острым и хроническим гепатитом В на различных административных территориях Приморского края в период до и после введения массовой вакцинации против гепатита В / Н.В. Шамрова, Е.С. Поздеева, В.В. Кондюрина // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тезисы докладов Х Тихоокеанской научно - практической конференции молодых ученых с международным участием. - Владивосток: Медицина ДВ, 2009. - С. 237.

15. Яковлев, А.А. О необходимости системного подхода к изучению сочетанных форм вирусных гепатитов / А.А. Яковлев, Е.С. Поздеева. // Эпидемиол. и инфекц. бол. - 2010. - №4. - С. 54-57.

16. Сочетанные формы вирусных гепатитов (клинико-эпидемиологические аспекты): методические рекомендации / А.А. Яковлев, В.А. Иванис, Е.С. Поздеева и др. - Владивосток: Медицина ДВ, 2009. - 24 с.