Интегративная онтогенетически ориентированная психотерапия психогенных непсихотических расстройств - Автореферат

Несмотря на высокую распространенность этой патологии, при которой психотерапия (ПТ) является ведущим этио-патогенетическим видом лечебного воздействия, сохраняется дефицит ПТ технологий, обладающих достаточной эффективностью. У взрослых пациентов сохранившиеся с детства дизонтогенетические феномены (алекситимия, антиципационная несостоятельность, незрелость и дисгармоничность эмоционально-волевой сферы и др.), рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов, облегчающих возникновение неврозов, психосоматических, поведенческих и личностных расстройств (Боев И. В., 2000; Великанова Л. П., 2008; Менделевич В. Д., 2002; Смулевич А. Б., 2000). В процессе ПТ они либо не рассматриваются в качестве специальных ПТ мишеней, либо их компенсация осуществляется «сверху вниз» (от личности к психическим функциям), тогда как коррекции самих ущербных функций в их иерархически возрастной конструкции (сенсорные, сенсомоторные, пространственно-временные уровни предвосхищения и вероятностного прогнозирования, сенсорно-чувственный базис дифференциации эмоций и их право-, левополушарная идентификация, субординация наглядно-действенного, конкретно-образного и абстрактно-логического мышления и т. д.) не осуществляется. Цель исследования: разработка концептуальных принципов и модели интегративной ПТ, основанной на учете закономерностей психического онтогенеза в норме и при его нарушениях в случае психогенных непсихотических состояний (неврозов, психосоматических расстройств, патохарактерологических развитий личности). В связи с учетом принципов онтогенеза, доказывается, что временный психотерапевтически смоделированный регресс в ходе лечения предшествует реонтогенезу психических функций (коррекции патопсихологических механизмов в соответствии с закономерностями становления нормальных функций в онтогенезе) и элевированию личности к зоне ближайшего развития.Пациенты были распределены на подгруппы: 18-20 лет (юношество) - 7 человек (7%), 20-40 лет (ранняя взрослость) - 51 человек (51%), 40-60 лет (средняя взрослость) - 42 человека (42%). Клинически изучены уровни когнитивно-аналитической и эмоциональной структуры личности, дизонтогенез эмоциональной сферы. Более значимыми нарушениями в группе неврозов были соматосенсорные и нарушения антиципации и прогнозирования (45 случаев), к которым присоединялась астения (5 случаев отмечены с детства, 30 случаев - в более поздние периоды). Наибольшее число случаев нарушений, включая микросоциальные факторы, были выявлены в подгруппе ПХРЛ: немотивированные астении на доболезненном этапе отмечены в 6 случаях, значимо нарушение антиципации и прогнозирования (8 случаев), в 14 из 16 случаев имелись нарушения социально-личностного уровня, более тесно связанные 3 ФБМ (отмечено в 14 случаях). 3) наличие ценностей, защищающих личность от психологических кризисов: собственное развитие, психологическая гармония, духовность, гуманизм; психотерапия личность патология дизонтогенетическийДизонтогенетические факторы, имеющие различную природу, уровни и возраст формирования присутствуют в структуре и динамике ППР в подавляющем большинстве случаев (97%). Среди первично-дизонтогенетических расстройств, возникающих на ранних этапах развития и обусловленных по большей степени, биологическими факторами, наиболее значима невропатия (84%), в дальнейшем проявляющая себя во вторично-дизонтогенетических образованиях. Из вторично-дизонтогенетических нарушений, обусловленных в большей степени микросоциальными факторами, выявляются повышенная сенситивность, личностная незрелость (представляющие собой возрастную динамику невропатии), алекситимия, определяющие готовность к соматоформным расстройствам, так же нарушения антиципации и прогнозирования (наиболее значимые при неврозах). Специфика взаимодействия психотравмирующих факторов, объективно малозначимых, носит характер конгруэнтности с личностью, обусловленной дизонтогенетической уязвимостью. Выявленные дизонтогенетические нарушения, существующие первоначально в качестве облигатных патопсихологических синдромов, при дезадаптации актуализируются и заостряются, обуславливая переход психогенных реакций в состояния, или развития.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Дизонтогенетические факторы, имеющие различную природу, уровни и возраст формирования присутствуют в структуре и динамике ППР в подавляющем большинстве случаев (97%).

- Среди первично-дизонтогенетических расстройств, возникающих на ранних этапах развития и обусловленных по большей степени, биологическими факторами, наиболее значима невропатия (84%), в дальнейшем проявляющая себя во вторично-дизонтогенетических образованиях.

- Из вторично-дизонтогенетических нарушений, обусловленных в большей степени микросоциальными факторами, выявляются повышенная сенситивность, личностная незрелость (представляющие собой возрастную динамику невропатии), алекситимия, определяющие готовность к соматоформным расстройствам, так же нарушения антиципации и прогнозирования (наиболее значимые при неврозах).

- К третично-дизонтогенетическим нарушениям, связанным с социальной дезадаптацией личности, относится патохарактерологическое формирование личности, включающее в себя дизонтогенетические отклонения предшествующих этапов развития.

2. Специфика взаимодействия психотравмирующих факторов, объективно малозначимых, носит характер конгруэнтности с личностью, обусловленной дизонтогенетической уязвимостью.

- При пограничных расстройствах имеется дизонтогенез психологических защит. Выявлены онтогенетически ранние, типологизированные, примитивные психологические механизмы, мало способствующие реалистической адаптации к действительности (отрицания, подавления, реактивного образования и др.).

- Выявленные дизонтогенетические нарушения, существующие первоначально в качестве облигатных патопсихологических синдромов, при дезадаптации актуализируются и заостряются, обуславливая переход психогенных реакций в состояния, или развития. В своей динамике они преобразуются во вторичные депрессивные, тревожно-фобические, ипохондрические расстройства, или переходят в третичные дизонтогенетические расстройства (нажитую психопатизацию личности).

3. Основными положениями онтогенетически ориентированной психотерапии являются: - Достижение личностной зрелости путем реонтогенеза - активации и доразвития онтогенетически ранних механизмов регуляции поведения, психического тонуса.

- Триединый пространственно-временной характер (прошлое, настоящее, будущее) на основе использования ресурсов, освобождающихся в результате коррекции дизонтогенетически-дефицитарных механизмов.

- Ориентация теоретических положений и практических приемов на интегративную биопсихосоциальную модель развития личности и пограничных расстройств.

- Поэтапный подход к психотерапии: 1). Диагностика психического дизонтогенеза.

2). Сенсибилизация психотерапевтических мишеней за счет повышения психологической пластичности и формирования позитивного регресса через стимуляцию искусственных сенситивных периодов.

3). Собственно коррекция дизонтогенетических отклонений.

4). Коррекция невротической и личностной патологии.

5). Проверка сформированных навыков.

6). Динамическое наблюдение и коррекция.

4. Разработана практическая методика, включающая в себя технологии позитивного психотерапевтического регресса и психоэлевации в приложении и модификациях когнитивно-бихевиоральной, арт-терапии, психодрамы, гештальт-терапии, суггестии и гипносуггестии.

5. Эффективность психотерапии доказана в сравнении с группой пациентов, получавших только медикаментозное лечение. Улучшение достигнуто в 100% случаев. Значительно улучшение достигнуто у 25%, пациентов, улучшение средней степени в 53%, незначительное в 22%. Динамическое наблюдение (6 мес.) и катамнез (1 год) продемонстрировали высокую устойчивость результатов лечения и повышения качества жизни обследованных лиц (в 2% рецидивы в основной и 24% в сравнительной группах).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике и лечении неврозов, СФР, ПХРЛ рекомендуется учитывать дизонтогенетический характер ряда нарушений, которые определяют патогенез данного вида расстройств.

2. Для амбулаторной ПТ работы предлагается метод ООПТ, основной курс которого составляет 16-20 индивидуальных занятий.

3. При организации ПТ следует в обязательном порядке проводить психокорригирующие воздействия на дизонтогенетические нарушения в психических структурах пациентов.

4. Решение задач вторичной профилактики ППР рекомендуется достигать путем использования принципов онтогенеза-дизонтогенеза психических свойств и функций.

5. При ПТ следует использовать «позитивный ПТ регресс» для активации ресурсов личности, создания «внештатного сенситивного периода» и укрепления своевременно недостаточно созревших психических функций.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТЦИИ

1) Урадовская А. В. Особенности психосоматических взаимоотношений в детско-подростковом возрасте // Успехи теоретической и клинической медицины: материалы научных исследований Рос. медицинской академии последипломного образования. М.: РМАПО, 2001. Вып. 4. С. 303-304.

2) Урадовская А. В. Психосоматические расстройства: динамика взглядов // Успехи теор. и клинической медицины: матер. науч. исследований Рос. мед. академии последипл. образования. М.: РМАПО, 2001. Вып. 4. С. 304-305.

3) Урадовская А В., Шевченко Ю. С. Основы интегративной психотерапии психосоматических расстройств // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Кострома, 2002. С. 65-67.

4) Урадовская А. В. О возможности применения онтогенетически ориентированной психотерапии при психогенных расстройствах // Проблема психич. здоровья человека в условиях кризиса: Сб. матер. Всерос. научно-практ. Конфер. (25-26 фев. 2010 г). Уфа: РИЦ; БАШГУ, 2010. С. 76-80.

5) Урадовская А. В. Применение онтогенетически ориентированного метода психотерапии при дизонтогенетических нарушениях в структуре пограничных психических расстройств // Психотерапия. Анапа, 2010, № 7 (91). С. 79-84.

6) Урадовская А В. Психокоррекция личностной незрелости при некоторых пограничных психических расстройствах // Психическое здоровье. 2010. № 38. С. 53-59.

7) Урадовская А. В. Путь от инфантильности к личностной зрелости - по дороге интегративной онтогенетически ориентированной психотерапии пограничных психических расстройств // Вестник психотерапии. 2010, № 35 (40). С. 25-38.

Размещено на .ru