Основные причины, факторы риска и симптомы инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний пупка у новорожденных. Методы сестринского ухода и профилактики заболеваний кожи и пупочной ранки, лечебная терапия и предотвращение омфалита, сепсиса, гангрены.
После рождения ребенка врач перерезает пуповину, которая связывала новорожденного и мать в период внутриутробной жизни, являясь питательным источником плод. И очень важно правильно в первые дни осуществлять уход за пупком, чтобы не произошло инфицирование. Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины или через пупочную ранку после хирургической обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление.
Введение
гнойный пупок сепсис омфалит
После рождения ребенка врач перерезает пуповину, которая связывала новорожденного и мать в период внутриутробной жизни, являясь питательным источником плод. И очень важно правильно в первые дни осуществлять уход за пупком, чтобы не произошло инфицирование.
После того, как пуповина перерезана, ее небольшая часть, оставленная над скобой (прищепкой) мумифицируется, становится сухой и отпадает, обычно на это требуется от 4-5 до 10 дней. Надо заметить, что заживление может происходить дольше, в зависимости от толщины пуповины.
После отпадания остатка пуповины, остается открытая ранка, называемая пупочной и которую необходимо обрабатывать для исключения проникновения инфекции и быстрого заживления пупочка новорожденного.
Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка - нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста.
Актуальность исследования: Физиологическая роль кожи новорожденного ребенка очень велика. Кожа представляет собой защитный орган, у детей эта функция выражена слабее. Кожа новорожденного более ранимая, часто инфицируется. Склонность детской кожи к мацерации, инфицированности, высокая гидрофильность, обильное кровоснабжение обуславливает, при нарушении санитарно-гигиенических требований при уходе за новорожденным, своеобразные проявления кожных симптомов и различные осложнения, ведущие к тяжелым, часто молниеносным последствиям и гибели ребенка.
Цель и задачи исследования: Дать понятие о причинах, факторах риска, клинических проявлениях инфекционных заболевания кожи пупочной ранки новорожденного.
Предоставить сведения об особенностях ухода и профилактики заболеваниями кожи и пупочной ранки с учетом правильного выхаживания новорожденных с данной патологией и условиями реализации сестринского процесса.
На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.
1. Этиология и патогенез
Проведенные бактериологические исследования выявляют значительный спектр бактерий, вызывающих омфалиты. Это как грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Анаэробы являются причиной гангрены пупочного канатика.
Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины или через пупочную ранку после хирургической обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Катетеризация пупочной вены у новорожденных увеличивает частоту возникновения флебитов. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может перейти во внутрипеченочные ее разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки.
2. Омфалит
Омфалит - это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.
Выделяют три формы омфалита: • катаральный
• флегмонозный (гнойный)
• некротический.
Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клинические проявления: (см. приложение 1)
· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.
· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.
Гнойный (флегмонозный) омфалит - характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.
Клинические проявления: · Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.
· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.
· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.
Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.
Клинические проявления: · Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.
· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.
· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.
Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.
3. Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний
Детям с катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.
Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
3. Лекарственная терапия: • Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
В связи с совершенствованием методов обработки пуповины это заболевание в последние годы встречается очень редко. Инфицирование культи пуповины происходит в процессе ухода за ней при нарушении правил асептики.
Клиника.
Остаток пуповины не мумифицируется, а становится воспаленным, влажным, набухшим, приобретает грязно-бурый цвет, издает неприятный запах. Вначале общее состояние ребенка не страдает, а затем повышается температура тела, отмечается потеря аппетита, появляется вялость. При отпадении гангренозной пуповины остается гноящаяся длительно не заживающая ранка, которая может быть источником развития сепсиса.
Лечение.
Показано назначение антибиотиков. Местное лечение заключается в скорейшем удалении остатка пуповины путем отсечения культи с соблюдением всех правил асептики. Ранку прижигают 5 % спиртовым раствором йода, а в последующие дни - 3 % раствором нитрата серебра. При появлении отечности и гиперемии кожи вокруг пупка показано назначение физиотерапевтических процедур - ультрафиолетового облучения и токов УВЧ. растворов, иммунокорректоров и местных средств. Псевдофурункулезом болеют в основном новорожденные и дети до года. К заболеванию псевдофурункулезом предрасположены ослабленные дети с гипотрофией
5. Пупочный сепсис
Пупочный сепсис - это инфекционное заболевание новорожденных вследствие проникновения болезнетворных микробов в кровь через пупочную ранку.
Самый частый возбудитель - стафилококк.
Симптомы пупочного сепсиса
Плохое заживление пупочной ранки. Местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны (гнойник без четких границ) и абсцессы (гнойник с четкими границами, в капсуле), кожа вокруг пупка изменена (покраснение, отек, припухлость), иногда заметны отечность и незначительное напряжение брюшной стенки. Отказ от еды, остановка или недостаточная прибавка в весе. С 3-й недели жизни ребенка - рвота, неустойчивый стул, падение веса, повышение температуры тела, кожные покровы серовато-желтые с различными гнойничковыми высыпаниями и мелкими кровоизлияниями, учащенное поверхностное дыхание, одышка. Плохой сон, беспокойство ребенка. Возможны судороги.
6. Формы
Постепенно развивающееся заболевание с малосимптомным волнообразным течением (чередование периодов ухудшения и улучшения).
Острый, быстро развивающийся процесс - септицемия (наличие в крови большого количества болезнетворных бактерий и их токсинов): наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей;
выраженные явления интоксикации (отравления) организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов.
Септикопиемия - образование множественных гнойных очагов - абсцессы (ограниченный участок гнойного расплавления ткани), флегмоны (разлитое (без четких краев) гнойное воспаление жировой клетчатки) в легких, почках, миокарде, печени, реже - в суставах, костном мозге.
Причины
Инфицирование пупочной ранки (омфалит) на любом этапе ее заживания (чаще от 2-3 до 10-12 дней, а при накладывании скобки на культю - до 5-6 дней).
После введения лекарственных растворов в пупочную вену (при оживлении ребенка и при переливании крови у больного с гемолитической болезнью).
Быстрое развитие бактериемии (попадание микроорганизмов в кровь в большом количестве) в результате сочетания факторов: недостаточная зрелость сосудов пуповины, повышенная проницаемость кожи новорожденных;
незрелость центральной нервной системы.
Чаще воспаление развивается параллельно - и в артерии, и вене культи пупочного канатика.
7. Диагностика и лечение
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) - когда появились первые симптомы (покраснение в области пупка, отказ от еды, повышение температуры тела и т. д.), как быстро они нарастали, изменялись.
Общий осмотр - оценка общего состояния ребенка: спокоен или постоянно плачет, оценивается цвет кожи, ее температура и влажность, тонус мышц тела, ритмичность и частота дыхания.
Осмотр пупочной ранки.
Лабораторное определение возбудителя (посев крови, ИФА, ПЦР).
Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных.
Санация очага инфекции (хирургическая обработка с максимальным удалением некротических тканей и гноя, промывание антисептиками).
Антибиотикотерапия.
Борьба с обезвоживанием (внутривенное вливание растворов).
При необходимости - переливания крови небольшими дозами.
Симптоматическая терапия (при кровотечениях - повышенные дозы витаминов С и К, при сердечно-сосудистой недостаточности назначают кофеин и т. п.).
Правильный уход за новорожденным (не допускать контакта ранки с мочой и фекалиями, травм пояском подгузника, не перегревать ребенка и т.п.). По возможности - грудное вскармливание (грудное молоко содержит многие факторы иммунной защиты).
8. Осложнения и последствия сепсиса
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, опасное нарушение свертывания крови).
Язвенный энтероколит (воспаление толстой, тонкой и прямой кишок, протекающее с образованием язв на их поверхности).
Гнойный отит (воспаление уха).
Профилактика пупочного сепсиса
9. Сестринский процесс при гнойных заболеваниях
Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.
Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
