Инфаркт миокарда - Курсовая работа

КУРСОВАЯ РАБОТА На тему: «ИНФАРКТ МИОКАРДА» Специальность: Лечебное дело Чита - 2012г. Организация кардиологической помощи в России Кардиологическая помощь населению - система организации специализированной медицинской помощи лицам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями. Это связано с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [прежде всего ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни], необходимостью улучшения профилактики и лечения этой категории населения. На современном этапе ведущими принципами кардиологической помощи служат этапность ведения больных с сердечно-сосудистой патологией (первичная - специализированная - высокотехнологическая кардиологическая помощь), преемственность в оказании медицинской помощи, профилактическая направленность, индивидуальный подход к больному, научная обоснованность применяемых в кардиологии методов диагностики и лечения. Научно-методическим центром стал Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава. При условии владения врачом знаниями в области сердечно-сосудистой патологии и оснащении поликлиник необходимой аппаратурой (в первую очередь электрокардиографами) уже на первом этапе решают проблемы ранней диагностики, лечения неосложненных форм основных ССЗ, а также подготовки пациента к оказанию специализированной кардиологической помощи, осуществляют дальнейший динамический контроль состояния пациентов. В составе кардиологических отделений обязательны блоки интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда (ИМ) и, с учетом перспективы развития здравоохранения, организация высокотехнологичных кардиологических коек. Оказание высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи осуществляют в федеральных специализированных медицинских учреждениях, образующих высшее звено высококвалифицированной кардиологической помощи: научно-исследовательских институтах кардиологии и центрах высоких технологий. Они имеют развитое материально-техническое оснащение, например установки для электрофизиологических исследований, рентгеноангиографической диагностики, оборудование для коронарной ангиопластики и стентирования, операций на сердец с применением методики искусственного кровообращения и т.д. Неотложная кардиологическая помощь В организации медицинской помощи исключительно важное место занимает неотложная кардиологическая помощь, которая представляет комплекс экстренных мероприятий для диагностики, лечения и профилактики острых нарушений систем организма при ССЗ. Условно этот этап оказания помощи подразделяют на пять уровней: · I - самопомощь, оказываемая больным, обученным специальным приемам купирования, например пароксизма мерцательной аритмии или другого острого состояния в рамках индивидуальной программы, подобранной лечащим врачом; · II - помощь, которую могут оказать врачи амбулаторно-поликлинических учреждений нетерапевтического профиля (специаизированные диспансеры, консультации и др.); · III - помощь, доступная в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных поликлиниках, офисе врача общей практики; · IV - помощь, доступная врачам (фельдшерам) линейных бригад скорой (неотложной) помощи; · V - помощь, оказываемая врачами специализированных бригад скорой (неотложной) помощи. При анализе результатов работы данной формы организации стационарной неотложной кардиологической помощи в Москве в конце 1990-х годов произошло снижение летальности от болезней системы кровообращения и инфаркта миокарда приблизительно на 20%, улучшились профильность поступления больных, качество лечения и обследования пациентов, увеличилась пропускная способность блока кардиореанимации. Модель организации неотложной кардиологической помощи в крупном городе (Москва, Санкт-Петербург) рассматривает его деление на несколько территорий с полной автономной организацией помощи кардиологическим больным (машины скорой помощи, прикрепленные к стационарам, кардиологические кабинеты и реабилитационные центры). Рис.2-1 Смертность от ССЗ в разных странах (оба пола, 2002г.) Рис.2-2 Динамика показателей смертности от ССЗ в России Этиология инфаркта Миокарда. В основе этиологии ИМ, как это было давно установлено, лежит стенозирующий атеросклероз коронарной артерии (КА). Значение тромбоза коронарных артерий признавалось не всеми исследователями, так как посмертно тромбы не всегда обнаруживались, а антикоагулянты не давали полной реваскуляризации [Виноградов А. В., 1971; Чазов Е. И., 1982; Руда М. Я. и Зыско А. П., 1980]. В силу различных причин - травмы, резкого повышения скорости потока крови и давления, интоксикации и др. Клинически при этом у части больных выявляется дисфункция левого желудочка (ДЛЖ) в виде нарастания одышки, падения растяжимости в диастолу, тахикардии, патологического изменения тонов, появления систолического шума, недостаточности сердца. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При наличии некроза в миокарде появляется патологический зубец Q, зубец Т становится отрицательным, сегмент ST выше изолинии. Схема эл