Особенности классификации инфаркта миокарда. Острый коронарный синдром. Изменения на электрокардиограмме при инфаркте миокарда. Электрокардиографическая диагностика рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда. Особенности кровоснабжения сердца.
Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца , характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда , вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. инфаркт миокард кровоснабжение сердцеОстрые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения стенокардии, клинически проявляющиеся развитием нестабильной стенокардии (НС), формированием острого инфаркта миокарда (ОИМ) или внезапной смерти. ОКС - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию (НС) или острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМП ST) или острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ОИМБ ST). ОКС без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией сегмента ST, изменениями зубца T на электрокардиограмме (ЭКГ), сопровождающиеся болью или дискомфортом за грудиной чаще вызван острой ишемией миокарда. При повышении уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови состояние рассматривается, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) инфаркт миокарда - ОИМБ ST; при отсутствии повышения биохимических маркеров некроза миокарда в крови - как эквивалент НС. Типичное повышение и постепенное снижение (тропонины) или более быстрое повышение и снижение (КФК-МВ) биохимических маркеров некроза миокарда выше верхней границы нормы (ВГН) в сочетании как минимум с одним из следующих признаков: ишемические симптомы, изменения ЭКГ, свидетельствующие о ишемии (элевация или депрессия сегмента ST), блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), появление патологического зубца Q на ЭКГ;Клиническая классификация, подготовленная объединенной рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007) дифференцирует: · Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение. · Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер - или гипотензии. · Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров. В соответствие с глубиной и обширностью поражения различают: По глубине поражения: · Трансмуральный ИМ (с патологическим зубцом QS) - поражается вся толщина сердечной мышцы, формирование аневризмы. Мелкоочаговый ИМ - поражение в пределах одного сегмента Классификация по размерам поражения По данным ЭХОКГ в соответствии с консенсусом Североамериканских обществ визуализации (2002) левый желудочек сердца подразделяют на 17 сегментов и 4 стенки.В противоположной инфаркту стенке миокарда возбуждение идет от эндокарда к эпикарду. Суммарный же вектор возбуждения желудочков будет направлен в противоположную сторону от инфаркта и от ближайшего от него регистрирующего электрода. Электроды у противоположной инфаркту стенки регистрируют зубцы R увеличенной амплитуды (реципрокные изменения). На противоположной инфаркту стенке желудочка возбуждение развивается обычным путем - вектор возбуждения направлен от эндокарда к эпикарду. В стенке желудочка с инфарктом, в уцелевших участках миокарда, лежащих над инфарктом, возбуждение будет распространяться также в направлении от эндокарда к эпикарду, но значительно позже, чем в здоровой стенке.После полной окклюзии ишемия возникает вначале в субэндокардиальных слоях миокарда, вызывая появление высоких "коронарных зубцов Т", но вскоре ишемия становится трансмуральной c развитием повреждения миокарда (подъем ST). При сохранении окклюзии эпикардиальной коронарной артерии сегмент ST претерпевает изменения - из поднятого кверху он становиться выпуклым кверху (в сторону смещения). Сегмент ST сливается с зубцом T (монофазная кривая). В отведениях, регистрирующих вектор возбуждения в противоположной инфаркту стенке желудочка, наблюдается реципрокная депрессия сегмента ST. Зубец Q считается патологическим если его продолжительность > 0,03с и амплитуда >1/4 амплитуды зубца R в отведениях I, AVL, V1-V6 или >1/2 амплитуды зубца R в отведениях II, III, AVF.Клинические проявления: Затяжной (более 15 мин.) приступ ангинозной боли в покое; впервые возникшая (в предшествовавшие 30 дней) стенокардия. Диагностируется на основании изменений сегмента ST и зубца Т в динамике. депрессия сегмента ST >1мм в двух и более смежных отведениях (мелкоочаговый, субэндокардиальный ИМ). инверсия зубца Т >1мм в отведениях с преобладающим зубцом R (мелкоочаговый, интрамуральный ИМ). преходящий подъем сегмента ST (трансмуральная ишемия) в б
12. Дифференциальная диагностика электрокардиографических изменений при инфаркте миокарда c подъемом сегмента ST. Изменения сегмента ST, зубцов Т И U
Литература
Введение
Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца , характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда , вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. инфаркт миокард кровоснабжение сердце
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
