Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей - Автореферат

В России распространенность БА среди детей также высока и достигает 12,1% (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Впервые при неконтролируемом течении БА у детей проведено исследование интерлейкина 8, VEGF и SVCAM1, подклассов IGG, при этом показана положительная корреляционная зависимость VEGF от тяжести и длительности процесса и отсутствие желаемой нормализации данных показателей на фоне стандартной терапии. Впервые изучен катамнез при неконтролируемой БА на фоне стандартной лечения без применения иммунокоррегирующей терапии и на фоне применения Дерината и МИЛ-терапии и доказана эффективность иммунотропной терапии, проявляющаяся удлинением срока контролируемого течения БА. Апробация результатов исследования: Материалы и выводы диссертации докладывались и обсуждались на поволжской региональной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в педиатрии» г.Ульяновск ноябрь 2006г; на 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей, г.Ульяновск май 2008г; на Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей, г.Орел, май 2008г; на 44-й научно-практической межрегиональной конференции врачей, г.Ульяновск май 2009г, на III всероссийском конгрессе по детской аллергологии и иммунологии в педиатрии, г. Под нашим наблюдением находилось 102 пациента (63 мальчика, 39 девочек) в возрасте 7-14 лет с неконтролируемым течением бронхиальной астмы, которые проходили лечение в пульмонологическом отделении ГКБ №1 г.Ульяновска (глав.врач Богомолова Л.К.) Среди них: с тяжелым течением 36 человек, средне - тяжелым - 66.Неконтролируемое течение БА у детей сопровождается выраженным изменением, как клеточного (дисбаланс в соотношении CD4 (повышение) и CD8 (снижение) лимфоцитов), так и гуморального (гиперрпродукция общего Ig E, SVCAM1 и VGEF, дисбаланс некоторых цитокинов за счет резкого повышения уровня провоспалительного IL8, на фоне нормального содержание IL6, IL4, дисбаланс подклассов Ig G c увеличением IGG4) иммунитета, что свидетельствует о наличии иммунного воспаления в бронхиальном дереве. Применение МИЛТ способствует более быстрому купированию клинических симптомов в остром периоде (в среднем на 3-6 дней), более раннему и полному восстановлению функции внешнего дыхания, купированию иммунных нарушений (снижением уровня IGE, VEGF, IL8, IL4, CD4 лимфоцитов, повышение CD8 лимфоцитов) в период клинического улучшения. Включение Дерината в комплексное лечение неконтролируемой БА купирует иммунное воспаление, что подтверждено снижением уровня Ig E, IGG4,2, SVCAM1, IL8, IL4, CD4 лимфоцитов, повышение CD8 лимфоцитов, уменьшает длительность клинических симптомов (в среднем на 2-4 дня). Исследование катамнеза показало, что применение иммуномодулирующей терапии в виде инъекционного способа введения 1,5% Дерината или МИЛТ способствует более пролонгированному контролю над астмой и уменьшению иммунного воспаления. В комплексном лечении неконтролируемой БА рекомендуется использование предложенной схемы МИЛТ, лечение начинать с1-2 дня обострения, полный курс состоит из 10 сеансов.

Неконтролируемое течение БА у детей сопровождается выраженным изменением, как клеточного (дисбаланс в соотношении CD4 (повышение) и CD8 (снижение) лимфоцитов), так и гуморального (гиперрпродукция общего Ig E, SVCAM1 и VGEF, дисбаланс некоторых цитокинов за счет резкого повышения уровня провоспалительного IL8, на фоне нормального содержание IL6, IL4, дисбаланс подклассов Ig G c увеличением IGG4) иммунитета, что свидетельствует о наличии иммунного воспаления в бронхиальном дереве. При этом период ремиссии не сопровождается снижением иммунного воспаления на фоне стандартной терапии.

Применение МИЛТ способствует более быстрому купированию клинических симптомов в остром периоде (в среднем на 3-6 дней), более раннему и полному восстановлению функции внешнего дыхания, купированию иммунных нарушений (снижением уровня IGE, VEGF, IL8, IL4, CD4 лимфоцитов, повышение CD8 лимфоцитов) в период клинического улучшения.

Включение Дерината в комплексное лечение неконтролируемой БА купирует иммунное воспаление, что подтверждено снижением уровня Ig E, IGG4,2, SVCAM1, IL8, IL4, CD4 лимфоцитов, повышение CD8 лимфоцитов, уменьшает длительность клинических симптомов (в среднем на 2-4 дня). Наиболее оптимальный эффект обеспечивает применение Дерината в инъекционной форме.

Исследование катамнеза показало, что применение иммуномодулирующей терапии в виде инъекционного способа введения 1,5% Дерината или МИЛТ способствует более пролонгированному контролю над астмой и уменьшению иммунного воспаления.

Практические рекомендации

Для объективной оценки активности аллергического воспаления и контроля эффективности лечения БА рекомендуется определять показатели IL-8, SVCAM1, VEGF.

В комплексном лечении неконтролируемой БА рекомендуется использование предложенной схемы МИЛТ, лечение начинать с1-2 дня обострения, полный курс состоит из 10 сеансов.

Совместно со стандартными комплексными лечебными мероприятиями детям с наличием хронических очагов инфекций, частыми эпизодами острых инфекций рекомендуется назначение Дерината. Начинать с интраназального введения 0,25% раствора для исключения аллергической реакции на препарат в периоде обострения бронхиальной астмы. Препарат вводится на следующий день после пробы внутримышечно в возрастной дозировке (у детей в возрасте от 2 до 10 лет разовая доза определяется из расчета 0,5 мл 1,5% раствора препарата на год жизни, старше 10 лет применяется средняя разовая доза 75 мг -5 мл 1,5% раствора). Препарат вводится через день. Курс состоит из 5 инъекций.

Рекомендуется повторные курсы иммуномодулирующей терапии: для применении инъекционного Дерината - это 4 месяц после 1-ого курса, при применении МИЛТ- это 5 месяц. Своевременное назначение иммуномодулирующей терапии будет способствовать длительному контролю над астмой.

Кусельман А.И., Дерябина Е.В. Применение ингаляционно дерината при обструктивном синдроме у детей.// Материалы поволжской региональной конференции «Новые медицинские технологии в педиатрии» -Ульяновск, 2006.-С.50-51

Кусельман А.И., Дерябина Е.В.Применение ингаляционно дерината при обструктивном синдроме у детей.// Материалы 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей.-Ульяновск, 2008.-С.428-429 (соавт. А.И.Кусельман, С.А.Еграшкина)

Кусельман А.И., Дерябина Е.В., Еграшкина С.А. Роль хламидийной инфекции у детей при БА.// Материалы 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей.-Ульяновск, 2008.-С.431-432

Кусельман А.И., Дерябина Е.В., .Еграшкина С.А. Применение квантовой терапии в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей // Вестник Российского государственного медицинского университета .-Москва, 2008.-№4 (63).-С. 77

Кусельман А.И., Дерябина Е.В. Квантовая терапия в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей //Труды международной конференции «Инновационные технологии в гуманитарных науках» -Ульяновск,2008.-

С.206-211

Кусельман А.И., Дерябина Е.В., Еграшкина С.А. Эффективность небулайзерной терапии Деринатом в комплексном лечении обструктивного синдрома у детей //Материалы XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство»- Москва, 2009.- С.443

Кусельман А.И., Каплина Э.Н.,Дерябина Е.В. Изменения гуморального иммунитета при бронхиальной астме у детей и их иммунотерапия Деринатом натрия Международный журнал по иммунореабилитации «Материалы XIV международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации Тель-Авив, Израиль, 16-21 октября 2009 г» - Москва, 2009.- № 1(11).-С.115

Кусельман А.И., Дерябина Е.В.Эффективность квантовой терапии при бронхиальной астме у детей //Аллергология и иммунология в педиатрии.-Москва, 2009.-№3(18).-С.39

Кусельман А.И., Дерябина Е.В.Применение магнитоинфракрасно-лазерного излучения для коррекции иммунного и цитокинового дисбаланса при неконтролируемой бронхиальной астме у детей. //Современные проблемы диагностики, лечения и реабилитации в педиатрии и детской хирургии: Материалы Поволжской региональной научно-практической конференции. - Ульяновск, 2009.-С. 46-47

Кусельман А.И., Дерябина Е.В., Еграшкина С.А. Применение альтернативных методов лечения бронхиальной астмы у детей // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни: материалы 44-й научно-практической межрегиональной медицинской конференции. - Ульяновск, 2009.-С. 528-530

Дерябина Е.В. Магнитоинфракрасно-лазерная терапия при неконтролируемой бронхиальной астме у детей.// Повышение качества и доступности медицинской помощи - стратегическое направление развития здравоохранения: материалы 45-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. - Ульяновск, 2010.-С. 499-500

Дерябина Е.В. Состояние цитокинового статуса и иммунитета при неконтролируемой бронхиальной астме у детей// Повышение качества и доступности медицинской помощи - стратегическое направление развития здравоохранения: материалы 45-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. - Ульяновск, 2010.-С. 500-503

Дерябина Е.В., Еграшкина С.А., Кусельман А.И. Эффективность применения Дерината в комплексном лечении детей с неконтролируемой бронхиальной астмой у детей Повышение качества и доступности медицинской помощи - стратегическое направление развития здравоохранения: материалы 45-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции - Ульяновск, 2010.-С. 503-505

Кусельман А.И., Дерябина Е.В. Изменения иммунитета при неконтролируемой бронхиальной астме у детей и их коррекция иммунотропными препаратами // Астма - Москва, 2010.- №2 (11)-С.88-94