Показания к оперативному лечению пациентов с паховыми грыжами по методике Trabucco. Преимущества ненатяжной пластики задней стенки пахового канала по Trabucco в сравнении с герниопластикой по Lichtenstein. Результаты лечения больных с паховыми грыжами.
Таким образом, учитывая не вполне удовлетворительные результаты традиционных пластик пахового канала, используемых в настоящее время, мы сочли возможным рассмотреть возможность использования герниопластики по методике Trabucco в надежде на улучшение результатов лечения пациентов с паховыми грыжами. Использование грыжесечения по методике Trabucco в практическом здравоохранении позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами. Высокая эффективность лечения, простота в применении, а также надежность в отношении риска возникновения рецидивов заболевания позволяет рекомендовать грыжесечение по методике Trabucco для пластики практически у всех пациентов с паховыми грыжами. Внедрена рациональная методика ненатяжной бесшовной пластики пахового канала без натяжения с использованием жестких сетчатых полипропиленовых эндопротезов, благодаря чему удалось полностью исключить такие осложнения в послеоперационном периоде, как длительные боли, серомы и нагноения раны, а также значительно сократить время пребывания пациентов в стационаре, улучшая результаты лечения пациентов с паховыми грыжами. За период с 2005г. по 2009г. на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ, ГКБ №40, ГКБ №33 по методу Trabucco оперированы 62 пациента с паховыми грыжами - эти пациенты составили основную группу.Бесшовная пластика пахового канала по методике Trabucco показана у пациентов, как с прямыми, так и с косыми паховыми грыжами любых форм и размеров. Герниопластика по методике Trabucco характеризуется легкостью выполнения, она является технически простым, надежным и доступным способом укрепления задней стенки пахового канала. Ранние послеоперационные осложнения в основной группе диагностированы лишь у 2 (3.2%) больных, а в группе сравнения - у 12 (14.3%) пациентов. Сроки выздоровления, реабилитации, частота рецидивов в отдаленные сроки при пластике пахового канала по методике Trabucco оказались значительно меньшими, чем при герниопластике по Лихтенштейну. Для бесшовной ненатяжной пластики по методике Trabucco необходимо использовать фирменные полипропиленовые жесткие сетчатые монофиламентные эндопротезы фирмы Herniamesh (Италия), обеспечивающие надежные и стабильные результаты.
Вывод
1. Бесшовная пластика пахового канала по методике Trabucco показана у пациентов, как с прямыми, так и с косыми паховыми грыжами любых форм и размеров.
2. Герниопластика по методике Trabucco характеризуется легкостью выполнения, она является технически простым, надежным и доступным способом укрепления задней стенки пахового канала.
3. Представленный метод является уникальным благодаря применению особых эндопротезов, которые обладают целым рядом преимуществ перед традиционными полипропиленовыми сетчатыми эндопротезами. Основными преимуществами являются: достаточная их плотность, упругость, памятью формы и стабильность плоского расположения.
4. Герниопластика по Trabucco продемонстрировала хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения. Ранние послеоперационные осложнения в основной группе диагностированы лишь у 2 (3.2%) больных, а в группе сравнения - у 12 (14.3%) пациентов. К основным осложнениям послеоперационного периоде относятся: гематома в области послеоперационной раны, невралгия, отек мошонки, чувство инородного тела.
5. Сроки выздоровления, реабилитации, частота рецидивов в отдаленные сроки при пластике пахового канала по методике Trabucco оказались значительно меньшими, чем при герниопластике по Лихтенштейну. В основной группе рецидивов заболевания не отмечено ни у одного больного. В группе сравнения рецидив диагностирован у 1(1,2%) пациента.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для бесшовной ненатяжной пластики по методике Trabucco необходимо использовать фирменные полипропиленовые жесткие сетчатые монофиламентные эндопротезы фирмы Herniamesh (Италия), обеспечивающие надежные и стабильные результаты.
При выполнении операции наиболее оправдана местная анестезия. Грыжевой мешок возможно инвагинировать в брюшную полость без его иссечения. Это не влияет на частоту рецидивов и позволяет избежать болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Устанавливать полипропиленовый протез Hertra необходимо таким образом, чтобы медиальный край его покрывал лобковую кость и бугорок не менее, чем на 1 см. Обязательным этапом операции является ушивание «свободных хвостов» сетки узловым полипропиленовым швом.
При больших дефектах задней стенки пахового канала у пациентов с выраженным ожирением необходимо использовать протез Hertra 1. В других случаях возможно применение протеза Hertra 2. Протез не следует фиксировать к окружающим тканям.
Использование протеза заготовки Т4 необходимо при грыжах средних и больших размеров.
С целью укрепления задней стенки пахового канала во всех случаях ушивается поперечная фасция над протезом Т4 с медиальной стороны.
Активизация больных, перенесших герниопластику по Trabucco, осуществляется через 2-3 часа после операции. Большинство пациентов могут быть выписаны из стационара в день операции, а техника операции позволяет выполнять эту процедуру в амбулаторных условиях.
Список литературы
1. Ярема И.В., Корняк Б.С., Сухинина И.В. Пластика пахового канала по Trabucco// Хирург. - 2008. - №8. - С.7-10.
2. Корняк Б.С., Сухинина И.В., Бабаев Р.С. Пластика пахового канала по Trabucco// Материалы восьмой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. - 2007. - С.45-46.
3. Ярема И.В., Корняк Б.С., Ткачев П.В., Сухинина И.В. Опыт лечения паховых грыж по Trabucco// Герниология. - 2008. -№3(19).-С.47-48.
4. Ярема И.В., Корняк Б.С., Ткачев П.В., Сухинина И.В. Результаты лечения паховых грыж по методу Trabucco// Материалы девятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. - 2008. - С.63.
5. Ярема И.В., Корняк Б.С., Самохин А.Я., Сухинина И.В. Пластика пахового канал по Trabucco// Материалы VI-й Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». - 2008. - С.6-7.
6. Ярема И.В., Корняк Б.С., Сухинина И.В. Пластика пахового канала по Trabucco (Первый опыт)//Вестник Герниологии. - 2008. - Выпуск III. - С.135-142.
7. Сухинина И.В. Пластика пахового канала по Trabucco// Сборник статей XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - 2008. - С.321-322.
8. Сухинина И.В., Бельченко К.О., Рождественская Т.Ю. Пластика пахового канала по Trabucco// Материалы Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Актуальные вопросы медицинской науки", посвященной 65-летию Ярославской Государственной Медицинской Академии . - 2009. - С.14-17.
9. Ярема И.В., Сухинина И.В., Корняк Б.С. Пластика пахового канала по Trabucco// Герниология . - 2009. - №3(23).-С.47-48.
10. Ярема И.В., Корняк Б.С., Сухинина И.В. Пластика пахового канала по Trabucco// Материалы десятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. - 2009. - С.78-80.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
