лидокаина или тримекаина по 40-120 мг (вначале внутривенно струйно в течение 2-3 мин, а затем капельно со скоростью 1-2 мг в 1 мин). Оправданы и апробированы в клинике следующие сочетания: кордарон, 100-200 мг 2-3 раза в сутки ритмилен, 100 мг 2-4 раза, или этацизин, 50 мг 2-3 раза, или этмозин, 100 мг 2-3 раза; ритмилен, 100 мг 3 раза в сутки этмозин, 100 мг 3 раза, или аллапинин, 25 мг 1-2 раза, или мекситил, 200 мг 2 раза н сутки. Признаки желудочковой экстрасистолы n Зубец Р отсутствует n Преждевременное появление расширенного (до 0,12 и более) и деформированного QRSТ n Дискордантное смещение SТ относительно основного зубца n Полная компенсаторная пауза-это нормальный комплекс экстрасистола нормальный комплекс - больше чем 2RR МЕРЦАТЕЛbНАЯ АРИТМИЯ (МЕРЦАНИЕ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ) характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) нерегулярных (при трепетании - регулярных) предсердных импульсов, приводящих к некоординированным сокращениям отдельных мышечных волокон. В желудочки поступают частые и нерегулярные серии электрических импульсов, большинство из них блокируется в атриовентрикулярном соединении, но нередко достигает миокарда желудочков, вызывая аритмичные сокращения их. Принято различать брали-, нормо- и тахисистолическую формы мерцательной аритмии, при которых частота сердечных сокращений в покое составляет соответственно 60 и менее, 61-90 и более 90 в 1 мин. Мерцание предсердий возникает на фоне различных органических заболеваний сердца: у пожилых людей на фоне ишемической болезни сердца, у молодых - на фоне ревматизма с поражением клапанного аппарата сердца или при врожденных пороках сердца, миокардитах, миокардиопатии, тиреотоксикозе. Ощущения больного и нарушение гемодинамики при трепетании предсердий во многом зависят от формы атриовентрикуляр-ного проведения. Появление форм 3:1 и 4:1 больной может и не заметить. При трепетании предсердий на ЭКГ обнаруживаются волны F, расположенные на равных интервалах близко друг к другу. Расстояние между комплексом QRS неодинаково. Волны трепетания наиболее отчетливо видны в отведении V1 Лечение. Сердечные гликозиды вводятся внутривенно медленно струйно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида (0,05% раствор строфантина - 0,25-0,5 мл, коргликон - 0,5-1 мл), обзидан по 1 мг в течение 1-2 мин, общая доза - 3-10 мг; при этом необходимо иметь шприц с мезатоном, при введении контролировать АД. Можно также применять аймалин (2,5% раствор - 2 мл внутривенно медленно на протяжением 5 мин), или новокаинамид внутривенно медленно в общей дозе 0,5-1 г (условие: отсутствие блокады ножек пучка Гиса и выраженной сердечной недостаточности), или кордарон по 6-9 мл (300-450 мг) без разведения внутривенно в течение 5-10 мин. Верапамил (финоптин, изоптин) вводится в дозе 5-10 мг внутривенно струйно, этмозин и этацизин (обычно в стационаре) - по 2 мл 2,5% раствора внутривенно струйно медленно или капельно на изотоническом растворе хлорида натрия. Назначается и сочетанная терапия р-блокаторами и сердечными гликозидами, р-блокаторами и малыми дозами хинидина. Если эффекта от фармакотерапии нет, применяется электроимпульсная терапия. При тахисистолической форме лечение направлено на урежение сердечного ритма или восстановление синусового ритма. Назначаются для перорального приема сердечные гликозиды (дигоксин, изоланид) в индивидуально подобранных дозах (при амбулаторном лечении - по 1/2 таблетки 3 раза в день) под контролем частоты сердечных сокращений, дефицита пульса и показателей ЭКГ. К первой относятся предсердная и атриовентрикулярная (АВ) ее формы. Желудочковые пароксизмальные тахикардии, берущие начало в сократительном миокарде желудочков или в волокнах Пуркинье и ножках пучка Гиса, занимают особое место, так как им присуща склонность к переходу в фибрилляцию желудочков и к появлению тяжелых гемодинамических нарушений, включая аритмогенный шок и отек легких. При аускультации обнаруживается выравнивание интенсивности I и II тонов сердца, паузы между тонами становятся одинаковыми (“маятниковый ритм”). В случаях редких и непродолжительных приступов диагностика улучшается, если применять суточное мониторирование ЭКГ. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВБ) - это замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Возможно проведение пульс-терапии. l Цитостатики: циклофосфан 1,0 в виде пульс-терапии совместно с ГКС l Хирургическая коррекция реконструктивные операции при гемодинамически значимых ДЕРМАТОМИОЗИТ- хроническое аутоимунное системное заболевание с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи полимиозит - без кожи Этиология ДМ • Вирусы • Провоцирующие факторы • охлаждение • инсоляция • травма • беременность • лекарственные препараты • Опухоль • Генетика (HLA-В8, DRW3) Классификация ДМ (ПМ) n Идиопатический полимиозит (50%) n Идиопатический дерматомиозит (25%) n ДМ (или ПМ) паранеопластический (10%) n Ювенильный ДМ (или ПМ) (10%) n ПМ (или ДМ) в сочетании с ДБСТ (перекрест)
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
