Гнійно-септичні захворювання в дітей: прогноз клінічного перебігу, хірургічна і медикаментозна корекція - Автореферат

Державна установа «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака НАМН України» УДК: 616-002.3:616.94:617-089:616-08:615-(001.8)-053.2 АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук ГНІЙНО-СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ В ДІТЕЙ: ПРОГНОЗ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ, ХІРУРГІЧНА І МЕДИКАМЕНТОЗНА КОРЕКЦІЯ 14.01.09 - дитяча хірургія Притуло Леонід Федорович Донецьк - 2011 Дисертацією є рукопис. Робота виконана в Державній установі «Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського» МОЗ України. Науковий консультант: доктор медичних наук, професор Заслужений діяч науки і техніки України, Лауреат Державної премії України Кривченя Данило Юліанович, Національний медичний університет iм. О.О. Богомольця МОЗ України, професор кафедри дитячої хірургії Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Боднар Борис Миколайович, Буковинський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри дитячої хірургії та отоларингології; доктор медичних наук, професор Пащенко Юрій Володимирович, Харківський національний медичний університет МОЗ України, професор кафедри дитячої хірургії і дитячої анестезіології; доктор медичних наук, професор, Лауреат Державної премії України Чернишов Віктор Павлович, ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», завідувач лабораторії імунології. Незважаючи на досягнуті успіхи в медицині, проблема гнійно-септичних захворювань у дітей, таких як гостра гнійно-деструктивна пневмонія (ГГДП), перитоніт, гострий гематогенний остеомієліт (ГГО), залишається вкрай актуальною, у звязку з високою частотою ускладнень і летальністю [Шаповал С. Д., 1998; Москаленко В.З., 2002; Грона В.М., 2008; Веселий С.В. 2008; Proulx F., 1996]. Частота випадків розвитку сепсису при гнійно-септичних захворюваннях не знижується навіть із застосуванням новітніх антибіотиків, упровадженням сучасних методик медикаментозного й хірургічного лікування [Боднар Б.М., 2003; Данилов О.А., 2005; Слепцов В.П., 2007; Hotchkiss M. J., 2003; Bizzarro R.S., 2008]. Різноманітність клінічних проявів, труднощі діагностики й лікування, відсутність єдності поглядів на класифікацію сепсису і її імуноморфологічне обґрунтування, спектр гнійної інфекції, що швидко змінюється, з наростаючою частотою асоціацій і грамнегативної флори з антибіотикорезистентністю, іноді суперечливі наукові дані про механізми запальних реакцій при синдромі системної запальної відповіді (ССЗВ, SIRS - systemic inflammatory response syndrome) - усе це загострює проблему й диктує пошук подальших досліджень у даному напрямку [Гельфанд Б.Р., 2004; Цуман В.Г., 2005; Руднов В.А., 2006; Despond O., 2001]. Саме тому в 2005 році на Міжнародній конференції з педіатричного сепсису (International pediatric sepsis consensus conference) було прийнято сучасну класифікацію сепсису в педіатрії, однак чітких критеріїв трансформації ССЗВ у сепсис не виділено, що суттєво ускладнює діагностику й підходи до етіопатогенетичної терапії на максимально ранніх стадіях септичного процесу [Кузін М.І., 2000; Козлов В.К., 2006; Marik P.E., 2002; Goldstein B., 2005]. Ендотоксин грамнегативної інфекції викликає у хворих розгорнуту картину SIRS і шоку, що повязано із транслокацією ендотоксину з кишечнику й потраплянням його в системний кровотік, який запускає каскадну запальну реакцію й посилення септичного процесу [Nagai Y., 2002; Fan H., 2004]. Виходячи з вищевикладеного можна зробити висновки: проведення глибоких фундаментальних досліджень на підставі вивчення патогенетичної ролі загального й антиендотоксинового імунітету в дітей, хворих на гнійно-септичні захворювання, з урахуванням імуноморфології дозволить визначити ранні прогностичні критерії розвитку й перебігу септичного процесу, розробити лікувально-діагностичний алгоритм, оптимізувати тактику хірургічного лікування в комплексі з імунокорекцією, що суттєво підвищить її ефективність. Робота виконувалася в рамках ініціативних тем науково-дослідної роботи ДУ «Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгієвського» МОЗ України: кафедри дитячої хірургії «Пошук нових методів діагностики й фрагментів комплексного лікування гнійно-септичних захворювань із прогнозуванням їх перебігу, пороків розвитку й набутих захворювань у дітей» (0106U001644, 2006-2010 рр.); кафедри клінічної імунології і алергології «Розробка і впровадження методів імуноаналізу ліпополісахаридів (ендотоксинів) грамнегативних бактерій, антитіл до ендотоксинів і ендотоксин-зв’язувальних рецепторів при інфекційній і неінфекційній патології» (0100U215520, 2001-2005 рр.); лабораторії клінічної імунології ЦНДЛ і кафедри внутрішньої медицини № 2 «Розробка і впровадження методів діагностики стану клітинного і гуморального антиендотоксинового імунітету у фізіології і патології людини» (0104U002155, 2004-2009 рр.), в яких здобувач був співвиконавцем. Вивчити особливості стану загального імунітету (CD3 , CD4 , CD8 , CD16 , CD25 лімфоцитів); рівня експресії молекул HLA-I, HLA-II; динаміки IgA, IgM, IgG; прозапальних медіат