Экзогенные и эндогенные пролежни, факторы риска их возникновения. Сепсис, инфекции костей и суставов. Хирургическое лечение пролежневых язв. Послеоперационные осложнения. Особенности ухода за пациентом. Особенности оценки степени риска пролежней.
С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, изза постоянного контакта с пациентом. Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Работа медицинской сестры по профилактике пролежней фиксируется в карте сестринского наблюдения и ухода за больным, основными разделами которой являются: паспортная часть, план ухода за пациентом, лист сестринского наблюдения и ухода. Изза длительного сдавливания кожного покрова нарушается циркуляция крови и обогащение кожных покровов кислородом, вследствии чего мягкие ткани начинают отмирать, образуя язву называемую - пролежень.Пролежни - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных. Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Те же движения, которые бывают причиной "ожога" от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза и т.д.Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня. Такая оценка позволяет избежать осложнений у большей части больных. Применяют различные способы неинвазивной и инвазивной оценок состояния кровообращения в коже при различном давлении извне. Одним из наиболее простых и эффективных методов является плетизмография кожного давления, определяющая величину кожного кровотока при различном давлении. Оценка жизнеспособности тканей во время операции является удовлетворительным методом, однако лишена возможности количественной характеристики.К ранним осложнениям относят: 1) скопление жидкости под кожным лоскутом, 2) несостоятельность швов, 3) образование краевого некроза лоскута, 4) нагноение раны и кровотечение. Если ранние осложнения проявляются сразу и, как правило, ликвидируются в результате дополнительных терапевтических мер воздействия в течение 1-2 месяцев, то «поздние» - являются продолжением ранних осложнений, не поддающихся лечению. Скопление жидкости чаще всего возникает под перемещенным лоскутом при недостаточном оттоке промывных вод или экссудата в результате неполноценного дренирования пространства под перемещенным лоскутом. Профилактика основана на применении специальных швов, уменьшающих риск прорезывания тканей, достаточной мобилизации краев раны, резекции костных выступов в зоне пролежневой язвы и применении препаратов, уменьшающих спазм мышц. Первая стадия Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены Биоокклюзивные повязки с мазью Актовегин или мазью Бетадин Укладка на противопролежневый матрас, смена положения, уход, частое протирание одеколоном, водкойПациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение на боку, положение Симса, положение на животе (по согласованию с врачом). Итоговые значения, характеризующие степени риска: Нет риска Есть риск Высокая степень риска Очень высокая степень риска 1-9 баллов 10-14 баллов 15-19 баллов 20 баллов и выше 38 лет, масса тела средняя, кожа сухая, сердечная недостаточность, периодическое недержание, прикована к креслу, плохой аппетит, инсульт, во время оперативных вмешательств пролежала на столе более 2 часов, применяет цитостатические препараты. пролежень осложнение лечение сепсис По результатам оценки возрастного состава респондентов психоневрологического интерната можно сделать следующее заключение: в группе от 31-40лет-5% респондентов; в группе от 41-50 лет-5% респондентов; в группе от 51-60 лет - 80%; в группе 60 и старше-10%.По результатам оценки возрастного состава респондентов факультета высшего сестринского образования можно сделать следующее заключение: в группе до 30 лет-53% респондентов; в гру
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
