Определение неотложного состояния при гипертоническом кризе и неотложная помощь по данным литературы. Описание неотложного состояния (случай из практики), фрагмент истории болезни. Окончательный диагноз и его обоснование, дифференцированная терапия.
Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами.В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок.Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью). Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром; На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром; на фоне психоэмоционального стресса. На основании внезапного начала и быстрого прогрессирования вегетативных симптомов (потливость, мышечная дрожь, сердцебиение) на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок; Возможные осложнения: гипертоническая энцефалопатия, отек головного мозга (характеризуются головной болью, спутанностью сознания, выраженной тошнотой и рвотой, судорогами, комой); острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств; эклампсия, развитие сердечной недостаточности (в этом случае пульс становится частым, тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиваться незвонкие застойные хрипы - развивается приступ сердечной астмы, в тяжелых случаях отек легких); развитие приступа стенокардии либо инфаркта миокарда, расслаивание аневризмы аорты (основной симптом - жесточайшая боль в груди, иногда волнообразная, иррадиирующая в спину и нередко распространяющаяся в подложечную область с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны нарушения кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с развитием кишечной непроходимости; аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия головного и спинного мозга, конечностей).
План
Содержание
Определение неотложного состояния и неотложная помощь по данным литературы
Описание неотложного состояния (случай из практики), фрагмент истории болезни
Окончательный диагноз и его обоснование
Список литературы
Определение неотложного состояния и неотложная помощь по данным литературы
Гипертонический криз (ГК) - требующее неотложной терапии внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления выше индивидуально привычных цифр у больных, страдающих артериальной гипертензией, сопровождающееся дисфункцией вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.
Дифференцированная терапия ГК
Варианты ГК Препарат
Неосложненный гипокинетический Нифедипин сублингвально, при его непереносимости - капотен сублингвально
Неосложненный гиперкинетический ?-адреноблокаторы (например, пропранолол сублингвально)
Криз на фоне застойной сердечной недостаточности, обострения ишемической болезни сердца Ингибиторы АПФ (эналаприлат или квинаприлат) внутривенно
Криз, осложнившийся нарушением церебральной гемодинамики Дибазол внутривенно струйно, эуфиллин внутривенно капельно, при развитии судорожного синдрома - сульфат магния внутривенно
Криз, осложнившийся развитием инфаркта миокарда При отсутствии мозговой симптоматики - нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, при отсутствии сердечной недостаточности - ?-адреноблокаторы
