При низкой оригинальности работы "Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
При повышении артериального давления и растяжении стенки артерии возбуждаются барорецепторы, расположенные в области каротидного синуса и дуги аорты, далее информация от этих рецепторов поступает в сосудодвигательный центр головного мозга, откуда исходит импульсация, приводящая к уменьшению влияния симпатической нервной системы на артериолы (они расширяются, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление - постнагрузка), вены (происходит венодилатация, уменьшается давление наполнения сердца - преднагрузка). Длительно действующая система включает следующие механизмы регуляции артериального давления; а) прессорный объемно-почечный механизм, функционирующий по схеме: почки (ренин) - ангиотензин I - ангиотензин II - клубочковая зона коры надпочечников (альдостерон) - почки (увеличение реабсорбции натрия в почечных канальцах) - задержка натрия - задержка виды - увеличение объема циркулирующей крови - увеличение АД; Для характеристики степени повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией в новой классификации рекомендуется употреблять термины степень 1, степень 2, степень 3 заболевания вместо «стадия», как это было в классификации ВОЗ 1993 года. Результаты Фремингемского исследования убедительно показали, что у больных с артериальной гипертензией риск развития сердечнососудистых осложнений за 10 лет наблюдения зависит от степени повышения артериального давления, а также от выраженности поражения органов-мишеней, других факторов риска и сопутствующих заболеваний (ассоциированных клинических состояний). Боли в области сердца у больных артериальной гипертензией требуют тщательной дифференциальной диагностики, так как могут быть обусловлены не только артериальной гипертензией, но ишемической болезнью сердца и рядом других причин.Сводные результаты эпидемиологического исследования, проведенного в России в 1984-1986 гг. среди мужского населения 20-54 лет в 7 городах, расположенных в различных регионах страны, представлены в таблице 12. Распространенность АГ среди указанного контингента колеблется от 11 до 29%, различаясь по регионам в 2-3 раза и составляет в среднем 18,6%. Более подробный анализ распространенности АГ в отдельных возрастных группах мужчин показывает, что в России в среднем каждый 14-й мужчина (7,1%) в возрасте 20-29 лет имеет АГ, в возрасте 30-39 лет - каждый 6-й (16,3%), 40-49 лет - каждый 4-й (26,9%), а в возрасте 50-54 лет этим заболеванием страдает уже каждый 3-й мужчина (34,4%). Город Число обследованных Возраст, годы В результате было обнаружено, что несмотря на высокую распространенность АГ (в среднем 23% среди всех включенных в исследование), знали о наличии у них заболевания лишь 57% больных, лечились - только 17%, а лечились эффективно и того меньше-всего 8% гипертоников.Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы важнейшее место занимает ИБС и артериальная гипертензия. Увеличение доли АГ произошло за счет преимущественно женщин военнослужащих (10 случаев), членов семей (6 случаев), военнослужащих других министерств (4 случая). Отражает общую тенденцию роста заболеваемости артериальной гипертензией и ее значение среди обслуживаемых контингентов (в 2003 г. Вывод: На основании проведенного анализа заболеваемости ГБ в 321 ОВКГ имеет тенденцию к увеличению с 2001-2005 гг. Большинство людей с доброкачественной формой гипертонической болезни умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта (ишемического и геморрагического). Больные старше 60 лет умирают от почечной недостаточности, связанной с артероартериолосклеротическим нефросклерозом (сочетанные изменения, связанные с прогрессирующей облитерацией сосудистого русла, обусловленной артериолосклерозом и атеросклерозом).Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы, лечение АГ остается одной из главных проблем современной медицины. Это обусловлено высокой распространенностью данного заболевания, которая значительно увеличивается с возрастом и у лиц старших возрастных групп достигает 80%. Кроме того, АГ - основой, хотя, конечно, и не единственный, фактор риска развития серьезных сердечнососудистых заболеваний - инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности и, в конечном итоге, сердечно-сосудистой смертности. В целом ряде крупных международных исследований, в которых принимали участие десятки тысяч больных АГ, показано, что снижение АД приводит к уменьшению частоты сердечнососудистых заболеваний и смертности.В работе были отражены актуальные вопросы этиологии, патогенеза, клиники и дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальных гипертензий различного генеза. Дана клиническая характеристика различных форм гипертонической болезни и артериальных гипертензий в связи с особенностями их гемодинамики и нейрогуморальной регуляции.
Вывод
Анализ заболеваемости с повышением АД в 321 ОВКГ
Таблица 9
Структура лечившихся больных по важнейшим нозологическим формам болезней (%)
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы важнейшее место занимает ИБС и артериальная гипертензия. С увеличением доли артериальной гипертензии - 21,4% в 2002 г., в 2001 г. - 18,9. Увеличение доли АГ произошло за счет преимущественно женщин военнослужащих (10 случаев), членов семей (6 случаев), военнослужащих других министерств (4 случая).
2003 г. - увеличился вес болезней с повышением АД до 24,1 % ( 2,7%). Увеличение доли АГ произошло за счет преимущественно категорий офицеров - 42,4% и женщин военнослужащих - 48,1%.
2004 г. - Увеличился удельный вес болезней с повышением АД до 27,8% ( 3,7%). Отражает общую тенденцию роста заболеваемости артериальной гипертензией и ее значение среди обслуживаемых контингентов (в 2003 г. - 1,7; в 2002 г. - 1,9; в 2001 г. - 2,2).
2005 г. - увеличился удельный вес болезней с повышением АД до 33,1% ( 5,3%). Рост заболеваемости АГ (в 2004 г. - 1,5) офицеров и женщин военнослужащих.
Таблица 10
Поступившие больные в отделение, требовавшим интенсивного ведения и наблюдения по неотложным показаниям
Вид неотложного состояния Нозологическая форма Число больных
* В скобках в таблице указано общее число больных, поступивших за год
Таблица 11
Средняя длительность лечения по основным нозологическим формам
Нозологические формы 2001 2002 2003 2004 2005 контр ряд контр ряд контр ряд контр ряд контр ряд
Болезни с повышением АД - эссенциальная гипертензия - вторичная гипертензия 26,4 - 25,5 - 22,0 - 28,0 - 21,6 24,3 24,2 31,0 22,9 20,6 27,6 17,0 29,6 25,0 35,1 -
Уменьшились сроки лечения ГБ среди офицеров до 22 дней (в 2001 - 26,4). Уменьшились сроки лечения эссенциальной гипертензии среди офицеров до 21,6 дней (в 2002 - 22,0) и среди военнослужащих призыва до 24,2 (в 2002 - 28,0). Сроки лечения эссенциальной гипертензии среди офицеров возросли до 29,8 дней (в 2004 - 22,9; в 2003 - 21,6) и среди военнослужащих призыва до 35,1 (в 2004 - 27,6; в 2003 - 24,2).
Вывод: На основании проведенного анализа заболеваемости ГБ в 321 ОВКГ имеет тенденцию к увеличению с 2001-2005 гг. Большинство людей с доброкачественной формой гипертонической болезни умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта (ишемического и геморрагического). У больных гипертонической болезнью развивается злокачественная гипертензия и они погибают от почечной недостаточности. Больные старше 60 лет умирают от почечной недостаточности, связанной с артероартериолосклеротическим нефросклерозом (сочетанные изменения, связанные с прогрессирующей облитерацией сосудистого русла, обусловленной артериолосклерозом и атеросклерозом).
В отделении за 2005 г. зарегистрировано 3 летальных исхода или 0,44% от числа лечившихся (в 2004 - 7 случаев или 0,8%, в 2003 - 9 или 1,2%). Два летальных исхода зарегистрированы в категории больных - пенсионеров МО, один среди прочих больных.
Причины летальности: преобладание среди случаев летальных исходов больных пожилого возраста с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, признаки декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Пенсионер МО РФ АНДУПОВ ТУГАН ДУГАРОВИЧ, 80 лет, умер на 1 сутки от поступления - 6.10.2004г. вследствие кардиогенного шока, острой левожелудочковой недостаточности.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: Трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка (6.10.04), острейшая стадия. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии (6.10.04г).
Осложнения: Истинный кардиогенный шок (6.10.04). Острое общее венозное полнокровие. Полгая блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса. АВ-блокада 1 степени.
Сопутствующие заболевания: Дисциркуляторная энцефалопатия Ш стадия. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу(февраль 2002г) с пирамидно-мозжечковой недостаточностью. Алиментарно-конституциональное ожирение П степени. Хронический смешанный гастрит в фазе ремиссии. Хронический панкреатит, латентная форма, без нарушения внешнесекреторной функции, в фазе ремиссии. Остеохондроз, деформирующий спондилез всех отделов позвоночника. Деформирующий остеоартроз голеностопных суставов. НФС-0. Пяточные шпоры. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы П степени. Солитарная киста правой почки. Хронический пиелонефрит в фазе ремиссии.
Механизм смерти: По сердечному типу
Причина смерти: Кардиогенный шок. Острая левожелудочковая недостаточность. Вскрытие не проводилось.
Пенсионер МО РФ ПАЛЬШИН НИКОЛАЙ ИННОКЕНТЬЕВИЧ 75 лет, умер на 6 сутки от поступления -6.06.2004г на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: Повторный проникающий инфаркт миокарда в области передней стенки, передне-перегородочной области от 31.05.04г, острая стадия. Постинфарктный (2001г) крупноочаговый кардиосклероз.
Осложнение основного заболевания: Интерстициальный отек легких от 31.05.04г. Приступы сердечной астмы. Двухсторонний гидроторакс. Двухсторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение. ДН-П. Фибрилляция желудочков от 6.06.04г. Н-ПА.
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых, периферических артерий. Симптоматическая артериальная гипертензия. Хронический гастрит в фазе ремиссии. Хронический бескаменный холецистит в фазе ремиссии. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: повторный обширный Трансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку (Срок до 24 час). Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.
Осложнение основного заболевания: кардиогенный отек легких. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов, легких, почек, печени, селезенки.
Сличение диагнозов: совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.
Причина смерти: острая сердечно-сосудистая недостаточность. Механизм смерти: сердечный.
Вдова подполковника ЧЕРЕПАНОВА АННА ПЕТРОВНА 70 лет, умерла на 19 сутки от поступления -105.06.2004г в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание: Непроникающий крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка от 17.05.04r, острая стадия.
Осложнение основного заболевания: ранняя постинфарктная стенокардия. Отек легких. Кардиогенный шок от 5.06.04г. Н-ПА.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь, вторая стадия, церебро-кардиа льная форма. Алиментарно-конституциональное ожирение первой степени. Хронический смешанный гастрит в фазе ремиссии.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основное заболевание. Повторный крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, фаза некроза (до 24 часов) Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий 3,4 стадии (80% площади поражения) Фоновое заболевание. Общее ожирение 2степ.
Осложнения: Кардиогенный отек легких. Хроническое венозное полнокровие внутренних органов. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты и магистральных артерий 3-4 стадии -80% площади поражения. Механизм смерти: По легочному типу Причина смерти: Кардиогенный отек легких.
СЛИЧЕНИЕ ДИАГНОЗОВ: Совпадение диагнозов.Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы, лечение АГ остается одной из главных проблем современной медицины. Это обусловлено высокой распространенностью данного заболевания, которая значительно увеличивается с возрастом и у лиц старших возрастных групп достигает 80%. Кроме того, АГ - основой, хотя, конечно, и не единственный, фактор риска развития серьезных сердечнососудистых заболеваний - инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности и, в конечном итоге, сердечно-сосудистой смертности. Нелеченая АГ может приводить к развитию хронической почечной недостаточности. Наконец, эта проблема имеет и большое социальное значение, поскольку лечение АГ и ее осложнений требует существенных материальных затрат.
В целом ряде крупных международных исследований, в которых принимали участие десятки тысяч больных АГ, показано, что снижение АД приводит к уменьшению частоты сердечнососудистых заболеваний и смертности.
Отсутствие адекватного контроля за АД в популяции больных с АГ является одной из наиболее острых социальных и медицинских проблем российской кардиологии. По данным последнего российского эпидемиологического исследования ЭПОХА АГ, эффективное снижение АД до целевого уровня в среднем в популяции осуществляется всего лишь у 5,6 % мужчин и 8,3 % женщин, страдающих гипертонией. Эта цифра выглядит удручающе низкой, особенно при сравнении с аналогичным показателем в других странах. Так, в США частота достижения целевого АД в популяции больных с АГ составляет 34%, что в 4-7 раз выше, чем у нас в России.
С чем может быть связано столько существенное отставание нашей страны в области профилактики и лечения АГ? Наряду с причинами социального и экономического характера важнейшим отличительным фактором является характер медикаментозной терапии, проводимой больным с АГ.В работе были отражены актуальные вопросы этиологии, патогенеза, клиники и дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальных гипертензий различного генеза. Дана клиническая характеристика различных форм гипертонической болезни и артериальных гипертензий в связи с особенностями их гемодинамики и нейрогуморальной регуляции. Также внимание уделено целесообразному лечению больных гипертонической болезнью и симптоматическим гипертензиям.
Отражена программа обследования больных с гипертензивным кризом и гипертонической болезни.
Особое внимание уделено результатам собственных исследований, где представлена статистика заболеваемости гипертонической болезни; гипертонического криза, исходы, летальность в 321 ОВКГ. Также отмечены сроки лечения с гипертонической болезнью. Приведен анализ распространенности артериальной гипертонии в других регионах.
Список литературы
1. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Перевод с английского. Под ред. М.Вудли и А.Уэлан. М., 2005.
2. Артериальная гипертензия. Е.Е.Гогин, А.И.Сененко, Е.И.Тюрин. М., 2009.
3. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.С.Кушаковский. М., 1982.
4. Диагностика болезней и внутренних органов. Том 7. А.К.Окороков. М., 2008.
5. Артериальная гипертензия. М.Капкан. М., 1998.
6. Пропедевтика внутренних болезней. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. М., 2008.
7. Журнал «Гипертоническая болезнь». Ю.Б.Белоусов, И.И.Дедов, О.Л.Иванов. М., 2006.
8. Современные проблемы АГ. Ж.Д.Кобалава. М., 2006.
9. Журнал «Сердце». М., том 4. №3, 2009.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
