Классификация и проявление токсикозов у беременных. Анализ факторов, предрасполагающих к возникновению гестозов. Медицинская и социальная значимость проблемы позднего гестоза. Показания к прерыванию беременности. Принципы лечения нефропатии беременных.
ГЕСТОЗЫТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТОЗЫ) - патологические состояния во время беременности и в связи с беременностью Ранний гестоз : расстройства функций пищеварительной системы на 4-12 неделе беременности Часто встречающие формы - рвота беременных, слюноотделение; Редкие формы - дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных Поздний гестоз (третий триместр беременности) : водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.ЭТИОЛОГИЯ Основной фактор - несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестозов предрасполагают: Врожденная и приобретенная недостаточность систем эндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы и т.д.) Влияние патогенных факторов, ведущих к нарушению адаптационных процессов : при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), нарушениях деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), нарушениях обмена веществ (ожирение), выраженных стрессовых ситуациях, интоксикациях (курение), аллергических и иммунологических РЕАКЦИЯХПАТОГЕНЕЗ Теории - рефлекторная, нейрогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная Иммунная теория Поздние гестозы - проявление иммунологического конфликта, возникающего на основе генетически обусловленной антигенной неоднородности организма матери и плода вследствие изменений в плаценте, при наличии факторов, обуславливающих продукцию антител. Иммунологические сдвиги вызывают изменения в нервной, сосудистой, эндокринной и других системах Гормональная теория Причины гестозов - нарушение функции коры надпочечников, изменение секреции эстрогенных гормонов, недостаточная активность плаценты . НО , эндокринные нарушения возникают при токсикозе беременных ВТОРИЧНОРАННИЕ ГЕСТОЗЫ Рвота беременных Сопровождается изменением вкусовых и обонятельных ощущений, понижением аппетита, бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день. Седативное действие - пипольфен Эндокринных желез Обменных процессов (водно-элеткролитный обмен) - инфузионная терапия в количестве 2-2,5л в сутки Внутримышечные инъекции витаминов и коферментов (кокарбоксилаза) Антигистаминные препараты - супрастин, диазолин, тавегил Предупреждение и лечение токсических поражений печени - метионин Спленин по 2 мл внутримышечно в течение 10-12 ДНЕЙНЕЭФФЕКТИВНОСТЬ проводимой терапии требует прерывания беременности Показания к прерыванию беременности : Непрекращающаяся рвота Нарастание уровня ацетона в моче Прогрессирующее снижение массы тела Нарушение функций нервной системы Желтушное окрашивание склер и кожи Изменение КОС, ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯПТИАЛИЗМ (слюнотечение) может наблюдаться как при рвоте, так и самостоятельно Клиника: Суточная саливация до 1л и более Мацерация кожи, слизистой губ Пониженный аппетит, ухудшается самочувствие Беременная худеет, нарушается сон Признаки обезвоживания Лечение: Полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола Атропин 2 раза в день Гипноз, иглорефлексотерапия Смазывание кожи лица цинковой пастой или пастой ЛАССАРАПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ГЕСТОЗОВ Своевременное лечение хронических заболеваний Борьба с абортами Обеспечение беременной эмоционального покоя Устранение неблагоприятных воздействий внешней среды Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных проявлений гестоза , что дает возможность предупредить развитие более тяжелых ФОРМПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ Характеристика: Полиорганная функциональная недостаточность Триада основных симптомов - отеки, протеинурия, гипертензия; реже - судороги, кома Частота гестозов - 2-14% Причина материнской смертности в 20-25% случаев Перинатальная смертность в 3-4 раза превышает среднюю Факторы риска Первые роды Гестоз в семейном анамнезе Хронические заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертония, гломерулонефрит, пиелонефрит Возрст моложе 18 или старше 30 лет Акушерские осложнения: многоплодная беременность, пузырный занос,водянка пода Во II триместре беременности среднее АД выше 90 мм.рт.ст., АД выше 140/90 мм.рт.ст.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
