Характеристика гемолитической болезни новорожденных, а также причин ее возникновения и видов. Описание патогенеза и симптомов болезни при различных ее формах. Анализ методов диагностики, лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных.
Аннотация к работе
Гемолитическая болезнь новорожденных - изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая при несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены - это эритроциты плода, а антитела к ним вырабатываются в организме матери. Гемолитическая болезнь новорожденных диагностируется примерно у 0,6% детей. Гемолитическая болезнь новорожденных по групповой несовместимости развивается при 0(1) группе крови у матери и А(II) или, реже, В(III) группе крови у плода.В зависимости от вида конфликта различают гемолитическую болезнь новорожденных: при несовместимости эритроцитов матери и плода по Rh-фактору; анемическую форму (анемия без желтухи и водянки).По степени тяжести желтушную форму классифицируют как легкую, средней тяжести и тяжелую.Кроме того, различают осложненную (ядерная желтуха, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром, поражение почек, надпочечников и др.) и неосложненную формы гемолитической болезни новорожденного. В основе заболевания лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов, обусловленный несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, группе и другим факторам крови, возникающий на 3-4 месяце внутриутробного развития и резко усиливающийся после рождения. В случае если антитела относятся к классу IGG, то они трансплацентарно переходят в кровоток плода, связываются с антиген-положительными эритроцитами плода, вызывая их гемолиз. Проникшие в кровоток Rh-отрицательной беременной эритроциты плода, имеющие D-антиген, приводят при первой беременности к синтезу вначале Rh-антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, которые не проникают через плаценту.Гемолитическая болезнь новорожденного и плода имеет три клинические формы: анемическая, желтушная и отечная. Наряду с этим отечная, желтушная и анемическая формы имеют свои особенности. Кроме общих клинических проявлений, к которым относят бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, как правило, очень умеренное и умеренное увеличение селезенки и печени, отмечают также желтуху преимущественно теплого желтого оттенка. По степени выраженности желтухи различают три степени желтушной формы гемолитической болезни новорожденного: легкую: желтуха появляется к концу первых или к началу вторых суток жизни ребенка, содержание билирубина в пуповинной крови не превышает 51 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина - до 4-5 мкмоль/л, увеличение печени и селезенки умеренное - менее 2,5 и 1,0 см соответственно; среднетяжелую: желтуха возникает сразу при рождении или в первые часы после рождения, количество билирубина в пуповинной крови превышает 68 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина - до 6-10 мкмоль/л, увеличение печени - до 2,5-3,0 см и селезенки до 1,0-1,5 см;Диагностика гемолитической болезни новорожденных основана на иммунологическом обследовании беременной, УЗИ, допплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, электрофизиологических методах обследования, исследовании околоплодных вод (при проведении амниоцентеза), кордоцентезе и исследовании крови плода. УЗИ позволяет измерить объем плаценты, определить увеличение ее толщины, обнаружить многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода, увеличение размеров живота плода по сравнению с размерами головы и грудной клетки, асцит у плода. Допплерометрия позволяет обнаружить повышение систоло-диастолического отношения и индекса резистентности в артерии пуповины и повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Исследование околоплодных вод (при проведении амниоцентеза) позволяет определить повышение оптической плотности билирубина в околоплодных водах. Наконец, кордоцентез и исследование крови плода позволяют обнаружить уменьшение гематокрита, снижение гемоглобина, повышение концентрации билирубина, провести непрямую пробу Кумбса и определить группу крови плода, наличие резус-фактора.Прежде всего, если речь идет о резус-конфликте, необходимо диагностировать заболевание еще в период внутриутробного развития плода, оценить его тяжесть и соответственно прогноз заболевания и проводить лечение до срока достижения плодом жизнеспособности. Все лечебно-профилактические методы, используемые в этот период жизни плода, подразделяют на неинвазивные и инвазивные. К неинвазивным методам относят плазмаферез и введение беременной внутривенного иммуноглобулина. Плазмаферез беременной проводят с целью детоксикации, реокоррекции и иммунокоррекции. Иммуноглобулин для внутривенного введения применяют с целью ингибирования продукции собственных материнских антител и блокады Rh-связанных антител при их плацентарном транспорте.Лечение гемолитической болезни новорожденного, в отличие от терапии гемолитической болезни плода, включает, в первую очередь, лечение гипербилирубинемии, во вторую - коррекцию анемии и, наконец, посиндромную терапию, направленную на восстановление функций различных органов и систем. Механизм действия фототерапии основан на том, что при ее проведении на облучаемых участках в коже и подкожном жировом слое на глубине 2-3 мм в результате п
План
Содержания
1. Гемолитическая болезнь новорожденных
2. Чем вызывается гемолитическая болезнь новорожденных
3. Классификация
4. Как развивается гемолитическая болезнь новорожденных
5. Симптомы гемолитической болезни новорожденных
6. Диагностика гемолитической болезни новорожденных