Гемолитическая болезнь новорожденных. Клиническая картина, интенсивная терапия - Реферат

Гемолитическая болезнь новорожденных - изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая при несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены - это эритроциты плода, а антитела к ним вырабатываются в организме матери. Гемолитическая болезнь новорожденных диагностируется примерно у 0,6% детей. Гемолитическая болезнь новорожденных по групповой несовместимости развивается при 0(1) группе крови у матери и А(II) или, реже, В(III) группе крови у плода.В зависимости от вида конфликта различают гемолитическую болезнь новорожденных: при несовместимости эритроцитов матери и плода по Rh-фактору; анемическую форму (анемия без желтухи и водянки).По степени тяжести желтушную форму классифицируют как легкую, средней тяжести и тяжелую.Кроме того, различают осложненную (ядерная желтуха, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром, поражение почек, надпочечников и др.) и неосложненную формы гемолитической болезни новорожденного. В основе заболевания лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов, обусловленный несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, группе и другим факторам крови, возникающий на 3-4 месяце внутриутробного развития и резко усиливающийся после рождения. В случае если антитела относятся к классу IGG, то они трансплацентарно переходят в кровоток плода, связываются с антиген-положительными эритроцитами плода, вызывая их гемолиз. Проникшие в кровоток Rh-отрицательной беременной эритроциты плода, имеющие D-антиген, приводят при первой беременности к синтезу вначале Rh-антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, которые не проникают через плаценту.Гемолитическая болезнь новорожденного и плода имеет три клинические формы: анемическая, желтушная и отечная. Наряду с этим отечная, желтушная и анемическая формы имеют свои особенности. Кроме общих клинических проявлений, к которым относят бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, как правило, очень умеренное и умеренное увеличение селезенки и печени, отмечают также желтуху преимущественно теплого желтого оттенка. По степени выраженности желтухи различают три степени желтушной формы гемолитической болезни новорожденного: легкую: желтуха появляется к концу первых или к началу вторых суток жизни ребенка, содержание билирубина в пуповинной крови не превышает 51 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина - до 4-5 мкмоль/л, увеличение печени и селезенки умеренное - менее 2,5 и 1,0 см соответственно; среднетяжелую: желтуха возникает сразу при рождении или в первые часы после рождения, количество билирубина в пуповинной крови превышает 68 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина - до 6-10 мкмоль/л, увеличение печени - до 2,5-3,0 см и селезенки до 1,0-1,5 см;Диагностика гемолитической болезни новорожденных основана на иммунологическом обследовании беременной, УЗИ, допплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, электрофизиологических методах обследования, исследовании околоплодных вод (при проведении амниоцентеза), кордоцентезе и исследовании крови плода. УЗИ позволяет измерить объем плаценты, определить увеличение ее толщины, обнаружить многоводие, увеличение размеров печени и селезенки плода, увеличение размеров живота плода по сравнению с размерами головы и грудной клетки, асцит у плода. Допплерометрия позволяет обнаружить повышение систоло-диастолического отношения и индекса резистентности в артерии пуповины и повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Исследование околоплодных вод (при проведении амниоцентеза) позволяет определить повышение оптической плотности билирубина в околоплодных водах. Наконец, кордоцентез и исследование крови плода позволяют обнаружить уменьшение гематокрита, снижение гемоглобина, повышение концентрации билирубина, провести непрямую пробу Кумбса и определить группу крови плода, наличие резус-фактора.Прежде всего, если речь идет о резус-конфликте, необходимо диагностировать заболевание еще в период внутриутробного развития плода, оценить его тяжесть и соответственно прогноз заболевания и проводить лечение до срока достижения плодом жизнеспособности. Все лечебно-профилактические методы, используемые в этот период жизни плода, подразделяют на неинвазивные и инвазивные. К неинвазивным методам относят плазмаферез и введение беременной внутривенного иммуноглобулина. Плазмаферез беременной проводят с целью детоксикации, реокоррекции и иммунокоррекции. Иммуноглобулин для внутривенного введения применяют с целью ингибирования продукции собственных материнских антител и блокады Rh-связанных антител при их плацентарном транспорте.Лечение гемолитической болезни новорожденного, в отличие от терапии гемолитической болезни плода, включает, в первую очередь, лечение гипербилирубинемии, во вторую - коррекцию анемии и, наконец, посиндромную терапию, направленную на восстановление функций различных органов и систем. Механизм действия фототерапии основан на том, что при ее проведении на облучаемых участках в коже и подкожном жировом слое на глубине 2-3 мм в результате п

Содержания

1. Гемолитическая болезнь новорожденных

2. Чем вызывается гемолитическая болезнь новорожденных

3. Классификация

4. Как развивается гемолитическая болезнь новорожденных

5. Симптомы гемолитической болезни новорожденных

6. Диагностика гемолитической болезни новорожденных

7. Лечение гемолитической болезни новорожденных

8. Прогноз

9. Профилактика

1. Гемолитическая болезнь новорожденных