Гіполіпідемічна терапія та її сполучення з плазмаферезом в лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця - Автореферат

ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ УДК 616.12-005.4-085.272 [616.15-089.816:621.928] 14.01.11 - кардіологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук ГІПОЛІПІДЕМІЧНА ТЕРАПІЯ ТА ЇЇ СПОЛУЧЕННЯ З ПЛАЗМАФЕРЕЗОМ В ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ КОЧУЄВ ГЕННАДІЙ ІВАНОВИЧ Харків 2008 ДИСЕРТАЦІЄЮ Є РУКОПИС Робота виконана в Харківській медичній академії післядипломної освіти МОЗ України. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Власенко Михайло Антонович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри терапії та нефрології Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Лапшина Лариса Андріївна, Харківський національний медичний університет МОЗ України, професор кафедри внутрішньої медицини № 2, клінічної імунології та алергології; доктор медичних наук, старший науковий співробітник Рудик Юрій Степанович, ДУ Інститут терапії ім. Л.Т. Малої АМН України, завідувач відділом клінічної фармакології і фармакотерапії, м. Харків. У 90-95 % хворих, що страждають на коронарну недостатність, виявляються морфологічні ознаки атеросклерозу (Chen L., et al., 1995). У великих епідеміологічних дослідженнях показана важлива роль порушень ліпідного обміну у виникненні та розвитку ІХС (Титов В.Н., 2001; Митченко Е.И., 2004; Watkins L.O., 2004; Mudd J.O. et al., 2007, Mora S., 2008). В останні роки зявилися численні наукові дані про важливу роль у розвитку ІХС ендогенного ендотеліну, насамперед ендотеліну-1 (ЕТ-1). Дотепер дані про взаємозвязок рівнів вазоактивних ендотеліальних факторів, зокрема ЕТ-1, з параметрами ліпідного обміну у хворих різними клінічними формами ІХС в умовах атерогенних дисліпопротеїдемій відзначаються суперечливістю. Таким чином, актуальним і важливим, як у теоретичному, так і практичному аспектах, представляється подальше вивчення особливостей взаємозвязку показників ліпідного обміну та рівнів аполіпопротеїнів плазми крові з функціональним станом ендотелію у хворих на різні клінічні форми ІХС, як в умовах нормоліпідемії, так і при різних типах дисліпопротеїдемії (ДЛП), а також оцінка впливу на ці взаємозвязки сучасних гіполіпідемічних засобів і еферентних методів лікування. Мета дослідження: оптимізація терапевтичних підходів до корекції клінічного стану, порушень ліпідного обміну і вмісту вазоактивних ендотеліальних факторів у хворих на стабільну і нестабільну стенокардію в умовах атерогенних дисліпопротеїдемій на основі аналізу клінічного перебігу захворювання, ліпідного обміну та плазмових концентрацій вазоактивних ендотеліальних факторів, їхніх взаємозвязків та динаміки під впливом комплексної терапії з використанням симвастатину та її комбінації з лікувальним дискретним плазмаферезом. Вивчити особливості стану вазоактивных ендотеліальних факторів у хворих на стабільну та нестабільну стенокардію при нормо- і дисліпопротеїдеміях (НЛП і ДЛП), провести порівняльний аналіз особливостей ендотеліальної дисфункції при нормоліпідемії та дисліпопротеїдемії в умовах різних клінічних форм ІХС. 2. Зясувати роль ліпідних факторів у формуванні ендотеліальної дисфункції при IIa, IIb і IV типах дисліпопротеїдемії. 5. На підставі аналізу результатів клінічних і лабораторних досліджень встановлені особливості функціонального стану ендотелію у хворих на нестабільну та стабільну стенокардію III і IV функціональних класів (ФК) при IIa, IIb і IV типах дисліпопротеїдемії та в умовах нормоліпідемії. Встановлені більш виражені порушення функції ендотелію у хворих з IIa та IIb типами дисліпопротеїдемій та при дестабілізації перебігу стенокардії. Визначені достовірні кореляції підвищення рівня в крові ЕТ-1 і зниження плазмової концентрації 6-кето-ПГФ1? з підвищенням рівня загального холестерина (ЗХС), холестерина ліпопротеїдів низької щильності (ХС ЛПНЩ), коефіцієнта атерогенности (КА) та співвідношення апо В/апо А-1 у хворих на стабільну та нестабільну стенокардію з IIа і IIb типами ДЛП та з підвищенням рівня загальних тригліцеридів (ЗТГ) і співвідношення апо В/апо А-1 - у хворих на стабільну і нестабільну стенокардію при IV типі ДЛП. Встановлено, що ендотеліальна дисфункція у хворих на нестабільну і стабільну стенокардію III та IV ФК асоціюється з порушенням співвідношення основних аполіпопротеїнів. Визначення рівнів апо А-1 та апо В проводилося імуноферментним методом з використанням тест-систем фірми Boehringer Mannheim.