Функциональное состояние печени до и после лапароскопической холецистэктомии в условиях раннего применения минеральной воды ессентукского источника - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена в ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития" Научный руководитель: доктор медицинских наук Греясов Виктор Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Оноприев Александр Владимирович доктор медицинских наук, профессор Суздальцев Игорь Владимирович Защита состоится "25" февраля 2010 года на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия" министерства здравоохранения и социального развития (355017, Ставрополь, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.Изучить динамику основных показателей клинических, биохимических и ультразвуковых методов исследования после ЛХЭ при дополнении комплекса традиционного лечения приемом минеральной воды "Ессентуки" с первого дня послеоперационного периода. Диссертантом разработан и впервые определен клинический путь ведения больных после ЛХЭ в раннем послеоперационном периоде с разработкой оптимального режима приема минеральной воды "Ессентуки" в зависимости от типа желудочной секреции. Автором доказано, что прием МВ "Ессентуки" по разработанной схеме с первых часов после ЛХЭ приводит к ранней регрессии клинических проявлений заболевания, улучшает функциональное состояние печени: снижается уровень холестерина у 82,3%, бета-липопротеидов - у 76,4%, нормализуется пигментно-образовательная функция печени у 85,2-95% пациентов, что способствует снижению литогенности желчи. Применение минеральной воды "Ессентуки" в раннем послеоперационном периоде у больных после ЛХЭ по поводу острого и хронического калькулезного холецистита оказывает выраженный лечебный эффект. Научно обоснованный подход, основанный на оценке данных функционального состояния печени и применения минеральной воды у больных с желчнокаменной болезнью, внедрен в практику работы хирургического отделения № 1 Ессентукской городской больницы, хирургического отделения ГУЗ СККЦ СВМП.По половому, возрастному показателям и другим параметрам больные основной и контрольной групп статистически достоверно не различались, хотя имеется тенденция к увеличению пациентов до 30 лет и старше 70 лет в основной группе относительно контрольной (табл. Большинство больных при поступлении предъявляло жалобы на боли (58,3% и 62,1%), тяжесть в правом подреберье (74,7% и 81,2%), с иррадиацией в правую лопаточную область (17,9% и 14,2%), в правое надплечье (17,3% и 19,2%), в шею (11,4% и 11,6%), выявленные в основной и в контрольной группах соответственно. У пациентов с острым холециститом наблюдаются глубокие функциональные изменения в печени: сдвиг лейкоцитарной формулы влево отмечен у 27,9% больных, ускорение СОЭ-у 31% пациентов до 10 мм/ч, у 41% - от 10 до 20 мм/ч, у 28% - свыше 20 мм/ч, снижение концентрации альбумина выявлено у 34,2%, изменения ?-глобулинов - у 41,1%, снижение А/Г коэффициента - почти у 1/3 пациентов. При выписке у пациентов с хроническим калькулезным холециститом боль в правом подреберье после операции отмечена у 15%, иррадиация в правое надплечье - у 7,5%, правую лопаточную область - у 5%, боль без четкой локализации по всему животу - у 2% пациентов. Болезненность в правом подреберье при пальпации выявлена у 28,2% (20) пациентов, увеличение размеров печени по Курлову более чем на 2-4 см - у 22,5-26,3%, болезненность по ходу толстого кишечника - у 15 - 26,3% больных соответственно.В послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии при традиционном ведении раннего послеоперационного периода (первые 7 дней) в контрольной группе особенно при остром процессе динамика изменения А/Г коэффициента (1,02±0,07 и 1,08±0,07), холестерина (5,92±0,42 и 5,36±0,38 ммоль/л, ?-липопротеидов (62±4,46 и 58,2±4,19), АСТ (0,34±0,02 и 0,29±0,02), ЩФ (4,9±0,35 и 4±0,28) и ГГТП (110±7,92 и 102±7,34) проявляется слабее относительно основной; несколько усиливаются диспептические нарушения в организме, в ложе желчного пузыря при УЗ-сканировании определяются гипо-и гиперэхогенных зоны, указывающие на возникновение инфильтративно-жидкостных образований. Химический, органолептический анализ и клинические испытания минеральных вод "Ессентуки" свидетельствуют о большем лечебном эффекте "Ессентуки-4" при ее использовании в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии. Дополнение традиционного комплексного лечения больных с холециститом после лапароскопической холецистэктомии приемом минеральной воды по разработанной схеме способствует более ранней нормализации белкового, жирового обменов, активности ферментов и других показателей функционального состояния печени, а также сокращает сроки пребывания пациента в стационаре в среднем на 3 койко-дня.