Функциональное состояние левых и правых отделов сердца у больных инфарктом миокарда по данным тканевой допплерографии - Автореферат

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Алла Блаловна Хадзегова Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Геннадий Ефимович Гендлин доктор медицинских наук Сергей Геннадьевич Бурков Защита состоится «» ______________ 2008 года в ______часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.У больных ИМ клиническая и прогностическая значимость внутрижелудочковой диссинхронии изучена недостаточно, хотя ее наличие в систолу является наиболее ранним, доклиническим маркером ремоделирования ЛЖ [Y. Оценить динамику функционального состояния миокарда левого и правого желудочков у больных ИМ по данным рутинных методов исследования и тканевой допплерографии. Определить возможности тканевой допплерографии в выявлении внутрижелудочковой диссинхронии у больных ИМ с нормальной продолжительностью QRS и оценить влияние диссинхронии на постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Проведена комплексная сравнительная оценка функционального взаимодействия желудочков сердца у больных ИМ с использованием двумерной эхокардиографии (ЭХОКГ), допплер-ЭХОКГ и тканевой допплерографии. ТДГ у больных ИМ позволяет выявлять регионарные нарушения систолической и диастолической функции ЛЖ при отсутствии глобальных изменений по данным двумерной ЭХОКГ и допплер-ЭХОКГ трансмитрального кровотока.Так, несмотря на стабильные значения глобальной фракции выброса ЛЖ у больных ИМ снижение пиковой скорости систолической волны Sm определяется в области передней (?=12,7; р=0,005) и боковой (?=11,0; р=0,02) стенки, свидетельствующее об ухудшении регионарных показателей систолической функции миокарда. По данным трансмитрального кровотока ДФЛЖ на 2-6 сутки ИМ была сохранена у 25 (22,3%) больных, тогда как нарушение релаксации выявлено у 10 (8,9%) больных, псевдонормальное наполнение у 3 (2,7%) и рестриктивный тип наполнения у 5 (4,5%). У больных ИМ нормальное состояние ДФЛЖ по данным трансмитрального кровотока характеризуется достоверным, по сравнению с контрольной группой, снижением скорости Em в области МЖП (6,0 против 8,1 см/с, р<0,05), тогда как нарушение релаксации ЛЖ сопровождается более выраженными нарушениями регионарной ДФЛЖ. Так, достоверное (p<0,05), по сравнению с контрольной группой, снижение Em отмечается не только в области МЖП (4,3 против 8,1 см/с), но передней (5,4 против 8,1 см/с), боковой (5,7 против 8,1 см/с) и нижней стенки (4,7 против 8,1 см/с) ЛЖ. При снижении податливости миокарда ЛЖ обращает внимание выраженное (p<0,05), по сравнению с остальными группами, снижение пиковой скорости Am.У больных ИМ функциональное состояние миокарда за 6 месяцев наблюдения характеризуется сохранением регионарных нарушений систолической и диастолической функции в области МЖП, передней стенки левого желудочка и стабильными показателями функционального состояния правого желудочка. При оценке диастолической функции ЛЖ по данным ТДГ следует ориентироваться не только на пиковую скорость Em, но и на величину поздней диастолической скорости Am, снижение которой до 5 см/с и ниже может служить признаком псевдонормального или рестриктивного характера наполнения ЛЖ. У больных ИМ с нормальной продолжительностью QRS наличие диссинхронии ЛЖ на 2-6-е сутки заболевания сопровождается более выраженными темпами ремоделирования ЛЖ, что проявляется к 6 месяцам наблюдения увеличением его конечно-диастолического объема и снижением скорости систолического движения миокарда в области боковой стенки. При стресс-ЭХОКГ улучшение сократимости миокарда в диссинергичных сегментах ЛЖ становиться визуально заметным только при величине прироста систолической скорости более 2 см/с по данным тканевой допплерографии. Использование в качестве критерия гибернации миокарда прирост систолической скорости более 35% по данным тканевой допплерографии повышает чувствительность стресс-ЭХОКГ и позволяет выявлять минимальные улучшения сократительной функции миокарда.