Функциональное состояние эндотелия и течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента St - Автореферат

На правах рукописи Функциональное состояние эндотелия и течение острого коронарного синдрома без подъема сегмента stРабота выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Александр Вадимович Шпектор Защита состоится___ _________________2010___года в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.Впервые была исследована взаимосвязь между функциональным состоянием эндотелия и клиническим течением острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и оценена взаимосвязь между данными теста эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии и уровнем биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в течение госпитального периода. В настоящей работе показано, что пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в течение первых 3 дней от его развития целесообразно определение функционального состояния эндотелия с помощью теста эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии для оценки дальнейшего течения заболевания и выбора соответствующей тактики лечения. Также в настоящей работе показано, что выявление относительно повышенного уровня тканевого активатора плазминогена (ТАП) и активности ингибитора тканевого активатора плазминогена 1 типа (ИТАП-1) в плазме крови у больных на 1-3 сутки от развития острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST может облегчить выбор группы лиц с повышенным риском развития осложнений заболевания, а, следовательно, нуждающихся в максимально интенсивном лечении. Учитывая полученные в настоящей работе данные по положительному влиянию на функцию эндотелия ангиопластики со стентированием коронарных артерий, выявление относительно повышенного уровня тканевого активатора плазминогена и активности ингибитора тканевого активатора плазминогена 1 типа в плазме крови и/или значительно сниженной эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии у больных с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на 1-3 сутки от его развития является дополнительным показанием к проведению чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Всем пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в день поступления в стационар проводился анализ крови на кардиоспецифические ферменты и/или кардиоспецифический Т-тропонин, по уровню которых пациенты I группы были разделены на группу Ia - с достоверно повышенными Т-тропонином и/или МВ-КФК (т.е. острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, n=51) и Ib-с неповышенным уровнем Т-тропонина и МВ-КФК (группа нестабильной стенокардии, n=45).При сравнении средних значений теста ЭЗВД ПА, проведенного в группах ОИМБПST и нестабильной стенокардии на 1-3 сутки от затяжного ангинозного приступа, послужившего причиной госпитализации, достоверных отличий выявлено не было (р=NS). Медианы уровня VCAM-1 в группах с ОИМБПST и нестабильной стенокардии достоверно не отличались (р=NS) и незначительно превышали принятую норму среднего значения для уровня VCAM-1 (1090± 273 нг/мл, 675-1693 нг/мл). Средние значения уровня активности ИТАП-1 в группе c ОИМБПST и нестабильной стенокардией на 1-3 сутки достоверно не отличались (р=NS) и не превышали принятую норму (1-7 Ед/л). Уровень активности VWF повторно на 7-14 сутки при сравнении с его уровнем в плазме крови больных этой группы на 1-3 сутки достоверно не отличался р=NS. Уровень ТАП у больных с ОКСБПST на 7-14 сутки от госпитализации также не отличался от его уровня на 1-3 сутки, р=NS, и был ниже принятой нормы (2-8 нг/мл).У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на 1-3 сутки от его развития отмечается достоверно более низкая эндотелий зависимая вазодилатация плечевой артерии по сравнению с больными стенокардией напряжения и здоровыми лицами. Эндотелий зависимая вазодилатация плечевой артерии, определенная на 1-3 сутки острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, достоверно ниже среди тех больных, у которых в госпитальный период наблюдалось осложненное течение заболевания, по сравнению с больными с неосложненным течением. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на 1-3 сутки от его развития эндотелий зависимая вазодилатация плечевой артерии обратно коррелирует с уровнем активности фактора фон Виллебранда в плазме крови.