Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа - Автореферат

Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Козлов Владимир Сергеевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Косяков Сергей Яковлевич; Защита состоится "03" марта 2008г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.071.03 в ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава" по адресу 123995, Москва, ул.Изучить морфологические особенности, функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа для совершенствования диагностики и хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. В выполненной работе впервые на основании анализа компьютерных томограмм черепа дано описание вариантов развития решетчатой кости и формирующихся в ней пазух; впервые описаны некоторые группы клеток, располагающихся в решетчатой кости и проникающие в пограничные с ней кости черепа; разработана классификация пазух решетчатой кости. Определены наиболее часто встречающиеся типы деформации перегородки носа, впервые изучены особенности аэродинамики воздушного потока при ее деформациях, изучены морфологические изменения слизистой оболочки при нарушениях аэродинамики; впервые проведен морфометрический анализ зональных структур слизистой оболочки носа при деформациях перегородки. Изучение особенностей аэродинамики воздушного потока и морфологических изменений слизистой оболочки полости носа обосновывает необходимость выполнения определенных хирургических вмешательств на перегородке носа, направленных на восстановление нормальной аэродинамики воздушного потока. Патоморфологическому исследованию подверглась слизистая оболочка, взятая из переднего конца средней носовой раковины и крючковидного отростка, располагающаяся на пути воздушного потока, отражаемого в эту область деформированной перегородкой носа у 20 пациентов, а также у 8 больных с гребнями и шипами в задних отделах перегородки, от которых воздушный поток отражался в задний конец нижней носовой раковины.Деформации перегородки носа в хрящевом отделе определяют особенности аэродинамики вдыхаемого воздуха, оказывающего в последующем через различные промежутки времени влияние на формирование патологических процессов в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. В слизистой оболочке латеральной стенки полости носа, находящейся на пути отраженного воздушного потока, наблюдается картина хронического продуктивного воспаления, проявляющегося скоплением лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов, гистиоцитов, диффузным разрастанием соединительной ткани, ведущим к увеличению объема этого участка слизистой оболочки. Кроме того при деформациях перегородки носа отмечается снижение SIGA и лизоцима в секрете слизистой оболочки носа, что свидетельствует о снижении местного иммунитета и способствует развитию в ней воспалительных процессов. При деформациях перегородки носа в слизистой оболочке при морфологическом исследовании выявляются различные сочетания воспалительных, склеротических изменений, перестройки железистого аппарата, кровеносных сосудов, которые характеризуются мозаичностью изменений как по количеству, так и степени выраженности; наиболее специфическим изменением является перестройка структуры кровеносных сосудов слизистой оболочки. Использование эндоскопической техники позволяет осуществить хирургические вмешательства с целью исправления деформации перегородки носа на ограниченном участке без повреждения ее опорных элементов с одновременной коррекцией анатомических структур латеральной стенки полости носа, а также произвести перемещение средней носовой раковины с целью закрытия ликворных фистул в своде полости носа, остановки носовых кровотечений, прикрытия зияющего соустья в задней фонтанелле при антрохоанальных полипах.