Функціональний стан шлуночків серця та мікроциркуляції у хворих на нестабільну стенокардію та його зміни в умовах терапії трансдермальними нітратами - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРоботу виконано в Національному медичному університеті ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН України АМОСОВА Катерина Миколаївна, завідувач кафедри госпітальної терапії №1 Національного медичного університету ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор ЛИЗОГУБ Віктор Григорович, завідувач кафедри факультетської терапії № 2 Національного медичного університету ім. акад. Богомольця доктор медичних наук, професор Жарінов Олег Йосипович, професор кафедри кардіології та функціональної діагностики Київської медичної академії післядипломної освіти ім. Захист дисертації відбудеться “2 ”жовтня 2003 року о 13 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д. 26.003.04 при Національному медичному університеті ім.Стан внутрішньосерцевої гемодинаміки та мікроциркуляторного русла вивчався переважно у хворих з хронічними формами ішемічної хвороби серця (ІХС) (В.Г.Лизогуб, 1990; О.Й. Завдання дослідження: Визначити особливості функціонального стану шлуночків серця за даними допплерехокардіографічного (допплер-ЕХОКГ) дослідження їх систолічної та діастолічної функцій у хворих на НС порівняно з такими у хворих на стабільну стенокардію напруги (СС) та дифузний кардіосклероз (ДК) внаслідок ІХС. Оцінити структурно-функціональний стан мікроциркуляторного русла у хворих на НС за результатами біомікроскопії бульбарної конюнктиви з використанням гострої нітрогліцеринової проби. Оцінити вплив комплексної терапії хворих на НС з включенням трансдермального нітрогліцерину (НГТ) у різних режимах (впродовж 24 та 12 годин на добу) на стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, визначити типи її реакції на таку терапію. Оцінити вплив комплексної терапії з включенням НГТ у різних режимах на функціональний стан мікроциркуляції хворих на НС, виявити зміни його реакції на сублінгвальний прийом нітрогліцерину (НГС) при такій терапії.Першу групу склали 45 хворих на ДК внаслідок ІХС (середній вік 62,7±1,2 роки), до другої групи ввійшли 48 хворих на СС напруги не вище III функціонального класу (середній вік 65,4±1,4 роки), до третьої групи включено 33 хворих на НС (середній вік 63,7±1,8 років). До дослідження не включали хворих із супутньою патологією, яка могла справляти суттєвий вплив на показники внутрішньосерцевої гемодинаміки та мікроциркуляції: артеріальною гіпертензією, порушеннями серцевого ритму у вигляді миготіння (тріпотіння) передсердь та шлуночкової екстрасистолії високих градацій, серцевою недостатністю III-IV функціонального класу NYHA, вадами мітрального, трикуспідального та аортального клапанів, цукровим діабетом, захворюваннями печінки та нирок. Аспірин у добовій дозі 160 мг, бета-адреноблокатор атенолол у дозі 50-100 мг був призначений усім пацієнтам з ДК, гіполіпідемічну терапію (ловастатин у індивідуально підібраній дозі) отримували 5 хворих (11,1 % обстежених) цієї групи. Хворим на НС, окрім терапії аспірином 160 мг на добу, гепарином внутрішньовенно крапельно з переходом на підшкірне введення у індивідуально підібраній дозі, пропранололом 40-80 мг на добу, призначали НТГ (депоніт 10 мг, Шварцфарма, Німеччина). У хворих на НС визначення параметрів внутрішньосерцевої гемодинаміки та структурно-функціонального стану мікроциркуляторного русла проводили перші 4 доби щоденно (перше дослідження - до початку лікування), а також на сьому та десяту добу.Для хворих на нестабільну стенокардію порівняно з хворими на стабільну стенокардію напруги та дифузний кардіосклероз внаслідок ішемічної хвороби серця характерна більш виражена систолічна дисфункція лівого шлуночка серця зі зниженням фракції викиду та швидкості кровотоку у його виносному тракті, зумовлена погіршенням скоротливої здатності за даними показника “кінцево-систолічний тиск / кінцево-систолічний обєм”, та помірною компенсаторною дилатацією. Порушення діастолічного наповнення лівого шлуночка серця у хворих на нестабільну стенокардію відображають погіршення його релаксації на тлі помірної концентричної гіпертрофії та за своєю вираженістю не відрізняються від таких у хворих на дифузний кардіосклероз та стабільну стенокардію. Порушення функціонального стану мікроциркуляторного русла при проведенні гострої нітрогліцеринової проби у вигляді не притаманних здоровим парадоксального збільшення частоти виявлення спазму артеріол та ареактивності мікроциркуляторного русла відмічаються відповідно у 23,5% та 5,9% хворих на нестабільну стенокардію, що не відрізняється від частоти їх виявлення у хворих на дифузний кардіосклероз та стабільну стенокардію.

2. Основний зміст роботи