Фотодинамическая терапия в лечении перитонита (экспериментальное исследование) - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМногие авторы отмечают, что противомикробное действие ФДТ не исчезает при длительном лечении хирургических инфекций, при этом у патогенных микроорганизмов не развивается резистентность к ФДТ, эффективность ее не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам (Толстых П.И. и соавт., 2010; Grosserode M.H., 1991).Фотодинамическое повреждение носит локальный характер, а бактерицидный эффект ограничивается зоной лазерного облучения, это позволяет избежать многих побочных эффектов наблюдаемых при антибактериальной терапии (Корабаев У.М., 2005), что позволяет, с нашей точки зрения, осуществить попытку изучения возможности применения метода ФДТ для лечения распространенного перитонита. Цель исследования: Разработать метод интраоперационной санации брюшной полости при распространенном перитоните в эксперименте на основе применения фотодинамической терапии и дать сравнительную оценку его эффективности. Впервые разработан и предложен метод санации брюшной полости с помощью фотодинамической терапии в условиях острого экспериментального перитонита и оценены возможности применения фотодинамической терапии для санации брюшной полости. Впервые на основании лабораторных и клинико-морфологических данных проведена комплексная оценка, преимуществ и недостатков, фотодинамической терапии для лечения острого экспериментального перитонита по сравнению с традиционными методами интраоперационной санации брюшной полости. Эффективность фотодинамической терапии в борьбе с патогенной микрофлорой неоспорима, что представляет особую ценность, простота способа, его доступность, надежность, отсутствие повреждений брюшины дают основание к дальнейшему проведению клинических исследований и разработки новых нефармакологических путей санации брюшной полости основанных на применении метода фотодинамической терапии и внедрение его в клиническую практику.При исследовании накопления фотосенсибилизатора в париетальной брюшине у экспериментальных животных в обследованных нами восьми группах, были получен результат, что оптимально эффективный момент для оперативного лечения и лазерного воздействия на брюшину при остром распространенном перитоните развивается через 2-2,5 ч, после введения фотодитазина (рис.1). После определения времени максимального накопления фотосенсибилизатора мы проводили лапаротомию и облучение брюшины крысы лазерным излучением длиной волны 660±0,03 нм, в непрерывном режиме, с выходной мощностью от 1 до 2 Вт, в течение 10-12 с и плотностью энергии 20-25 Вт/см2. По полученным результатам, можно констатировать, что интенсивность флуоресценции препарата при воспаленной париетальной брюшине соответствует - 3200±150Ед.ф., после сеанса лазерного облучения брюшины отмечалось снижение показателя более чем в четыре раза, до - 750±70 Ед.ф. По данным повторной спектрографии, проведение ФДТ, приводило к снижению интенсивности флуоресценции в сравнении с исходными данными на 76,6%, что свидетельствует о выраженном возбуждении фотосенсибилизатора, высокой степени фотодинамической реакции и эффективности ФДТ (рис.2).У животных с экспериментальным каловым перитонитом, на 3-и сутки после введения каловой взвеси, мы наблюдали симптомы характерные для этого заболевания: вялость, заторможенность, взъерошенность шерсти, учащение дыхания, отдышка, отказ от еды, задержка стула и вздутие живота. Через сутки после оперативного вмешательства в основной группе, где санацию брюшной полости проводили методом ФДТ, признаки перитонита клинически проявлялись тем, что животные дышат тяжело, «чихают», малоподвижны, шерсть взъерошена, почти не едят, обильно пьют воду. Через трое суток после лапаротомии и санации брюшной полости методом ФДТ животные активные, появился аппетит, признаков пареза кишечника нет. В первые сутки, клинически у крыс отмечали выраженную отдышку, малоподвижность, животные сбивались в одном углу клетки, не едят, мало пьют. В контрольной группе, в которой санацию брюшной полости проводилась антисептиком, показатели летальности существенно и достоверно превышали значения зарегистрированные в основной группе, в которых операционную санацию брюшной полости осуществляли методом ФДТ.2.Проведенные исследования свидетельствует о высокой стерилизующей способности фотодинамической терапии для санации брюшины при остром экспериментальном перитоните, вызванном монокультурой кишечной палочки, по сравнению с традиционным методом лечения. 3.Санация брюшины при остром экспериментальном перитоните с использованием ФДТ позволяет в три раза быстрее отчистить брюшную полость от патогенной флоры, уменьшить эндогенную интоксикацию, и снизить летальность экспериментальных животных с 27,3 % до 9,3 % по сравнению с традиционным методом санации. 4.