Формирование репродуктивного здоровья девочек. Патогенетическая роль цитокинов в профилактике ювенильных маточных кровотечений - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Формирование репродуктивного здоровья девочек. патогенетическая роль цитокинов в профилактике ювенильных маточных кровотеченийРабота выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Л.И. доктор медицинских наук, профессор Л.С. Целкович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.А. Защита диссертации состоится «______» __________________2008 года в ________ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.085.04 в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (443079, г.В последние десятилетия резко возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте. Следует отметить, что тяжелые кровотечения, составляющие угрозу жизни подростка, всегда сопровождаются нарушениями гемостаза, свертывающей и антисвертывающей систем крови, развитием синдрома диссеминированного сосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) и поэтому важными в практическом отношении являются выявление причин маточного кровотечения и предупреждение его рецидива в последующем (Коколина В.Ф. и соавт., 2003; Dacou-Voutetakis C., 1997 и др.). В настоящее время все больше внимания уделяется состоянию цитокиновой системы организма - эндогенных биологически активных медиаторов, обеспечивающих обмен информацией между разными видами клеток внутри одного органа, связь между органами и системами как в физиологических условиях, так и при действии различных патогенных факторов (Ариненко Р.Ю., 2002; Romagnani S., 1994 и др.). Так, отсутствуют обобщенные сведения о механизме взаимодействия цитокиновой системы, гемостаза и гормональной регуляции организма у девочек в период становления специфических функций. Проанализировать анамнестические данные соматического и гинекологического здоровья подростков с ЮМК в сопоставлении с показателями у девочек с нормальной менструальной функцией аналогичных возрастных групп.Поэтому для установления факторов риска нарушений менструальной функции нами был проведен проспективный анализ состояния здоровья 290 девочек, из которых 198 имели диагноз «ювенильное маточное кровотечение» и составили основную группу, 92 были практически здоровыми и представляли контрольную группу. Для изучения личностных свойств и степени адаптированности пациентки применялась методика СМИЛ - адаптированный вариант Миннесотского многопрофильного теста ММРІ, с помощью которого определялись структурные компоненты личности, а также устанавливались особенности психоэмоционального состояния девочек в момент обследования и в динамике. Среди перенесенной соматической патологии преобладали детские инфекционные заболевания (скарлатина, эпидемический паротит, грипп, корь и др.): у 145 (73,2±3,1%) девушек в основной и только у 19 (19,5±4,1%) контрольной группы (р<0,001). Дефицит массы тела (снижение росто-весового индекса) установлен у 36 (18,1±2,7%) девушек с ЮМК и у 4 (4,3±2,1%) в контрольной группе (р<0,001). В среднем на каждую девочку основной группы приходилось по 3,1?0,2 (р<0,001) осложнения беременности в антенатальном периоде, в контрольной группе этот показатель был высоко достоверно ниже и составил 0,8?0,1 (р<0,001).Частота случаев ЮМК у девочек в Самаре и Самарской области за период с 2002 по 2007 г. возросла на 1000 обследуемых почти в 2 раза В последние 2 года имеется тенденция к трехкратному повышению удельного веса тяжелых форм кровотечений, обусловливающих проведение хирургического гемостаза (с 0,8 до 2,6% общего числа пациенток с ЮМК). Наиболее значимыми факторами, оказывающими существенное влияние на развитие и течение ЮМК, являются: а) патология матери во время беременности: поздние гестозы (Dk= 6,19), хроническая недостаточность фето-плацентарного комплекса (Dk= 5,33), гестационный пиелонефрит (Dk= 8,84), преждевременные роды (Dk = 6,59), гипоксия плода (Dk= 5,71); У девочек с ЮМК имеется затруднение социальной адаптации в сочетании с некоторой сензитивностью и тенденцией к самоутверждению, что порождает подозрительность, враждебное или презрительное отношение к окружающим, упрямство. Согласно данным иммунологических исследований, у девочек с ЮМК значительно меняется содержание интерлейкинов в сыворотке крови, что зависит от степени выраженности анемии: при анемии легкой степени имеет место умеренное повышение содержания IL-1? и TNF?, значительное (почти в 30 раз) повышение содержания IL-8 и практически нормальный уровень IL-4.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ (материал, методы и объем исследования)