Формалізована система оцінки ефективності санаторно-курортного лікування хворих на хронічні обструктивні захворювання легенів - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Кримський республіканський науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології імені I.М.Роботу виконано у Кримському республіканському науково-дослідному інституті фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. Захист відбудеться 07.04.2006 р. о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.53.610.01 при Кримському республіканському НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. 3 дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Кримського республіканського НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. В дисертації подане наукове рішення задачі клінічної пульмонології, що виявляється в обєктивізації оцінки ефективності санаторно-курортного лікування хворих на хронічні обструктивні захворювання легенів шляхом використання формалізованої системи. Каждый непосредственный результат СКЛ больных ХОЗЛ описывается собственными взаимоотношениями сдвигов показателей исследования, отражающими патогенетические особенности динамики заболевания: результаты "значительное улучшение" и "улучшение" определяются существенными сдвигами показателей ФВД и двигательной активности, а затем уже сдвигами показателей активности воспалительного процесса; результат "незначительное улучшение" формируется за счет динамики показателей активности воспалительного процесса, а затем уже показателей ФВД; результат "ухудшение" обусловлен сдвигами (отрицательными с клинической точки зрения) показателей, отражающих состояние органов кровообращения, местной активности воспалительного процесса, а затем уже состояние ФВД.Тому підвищення ефективності СКЛ хворих на ХОЗЛ є задачею, що вимагає постійного рішення [Пидаев А.В. и соавт., 1997, Солдатченко С.С. і Ярош О.М., 2003]. Не дивлячись на досягнення більш обєктивної оцінки у визначенні результатів СКЛ, майже всі кількісні методи не знайшли застосування на курорті, що обумовлено неуніфікованою формалізацією предметної області, складністю розрахунків при визначенні результату лікування і ін. МІС для автоматизації лікувально-діагностичних задач на курорті (у т. ч. для оцінки ефективності лікування) при ХОД грунтувалися на авторських підходах до формалізації предметної області, що призвело до розробки не придатних для зального користування систем [Савченко В.М. и соавт., 2003]. Вперше розроблені алгоритм і математичні моделі прийняття рішення про ефективність СКЛ хворих на ХОЗЛ на основі як аналізу досягнутих зсувів показників дослідження (дві дискримінантні моделі), так і множинних звязків між показниками дослідження (факторна модель), що відображають поточний клініко-функціональний стан хворих. Запропонована система показників дослідження, система категорій ефективності СКЛ ("значне поліпшення", "поліпшення", "незначне поліпшення", "без змін", "без поліпшення" і "погіршення"), алгоритм і математичні моделі прийняття рішення про безпосередній результат СКЛ, які здатні служити основою для стандарту оцінки ефективності СКЛ хворих на ХОЗЛ.Другий етап формалізації повязаний з необхідністю визначати динаміку показників дослідження, що вимагає ряд спеціальних перетворень: показники крові ЕОЗК, ПЯН, СЯН, ЛІМЦ і МОНЦ подаються в абсолютних величинах, а значення клінічних, електрокардіографічного, рентгенологічних показників і показників загального аналізу харкотиння, які можуть виражатися нулем, перетворюються шляхом надбавки до значення 100. При цьому значення якісних показників (КАШВ, ХАРК, ЗАДВ, РНЛК, ДИХХ, СХК, РЛІ, РЛФ, РЛЕ і ЕКГВЗ) перетворюються у відсотки за шкалою Харрінгтона; функціональні показники (ЖЄЛ, ОФВ 1, ПОШВИД) виражаються величиною відхилення від норми по формулі: належна величина - фактичне значення; показник ЛЕЙХ виражається фактичним значенням (кількість клітин в полі зору), а показники ЛЕЙК і ГГ подаються у відсотках відхилення від нормальної величини (від медіани). Якщо перший етап формалізації показників дослідження включав відомі правила перетворення медичних даних, то правила перетворення значень показників дослідження на другому і третьому етапах є оригінальним внеском даного дослідження у формалізацію показників дослідження при ХОЗЛ. Аналіз отриманих значень індексу динаміки для кожного класу дозволив співвіднести ці класи з наступними категоріями ефективності СКЛ: "значне поліпшення", "поліпшення", "незначне поліпшення", "без змін", "без поліпшення" і "погіршення". На цьому фоні при результатах лікування "значне поліпшення" і "поліпшення" виявляється незначна позитивна динаміка лабораторних і біохімічних показників, а при результаті лікування "незначне поліпшення" динаміка цих показників практично відсутнє.В дисертації подане наукове рішення задачі клінічної пульмонології, що виявляється в розробці формалізованої системи оцінки ефективності СКЛ хворих на ХОЗЛ в рамках модуля спеціалізовано

Основний зміст роботи