Формалізована система оцінки ефективності санаторно-курортного лікування хворих на хронічні обструктивні захворювання легенів - Автореферат

Кримський республіканський науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології імені I.М.СєченоваРоботу виконано у Кримському республіканському науково-дослідному інституті фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. НАУКОВИЙ КЕРІВНИК: доктор медичних наук Савченко Валентин Михайлович, Кримський республіканський НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. ОФІЦІЙНІ ОПОНЕНТИ: доктор медичних наук, професор Грішин Михайло Миколайович, Кримський державний медичний університет ім. Захист відбудеться 07.04.2006 р. о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.53.610.01 при Кримському республіканському НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. 3 дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Кримського республіканського НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім.Тому підвищення ефективності СКЛ хворих на ХОЗЛ є задачею, що вимагає постійного рішення [Пидаев А.В. и соавт., 1997, Солдатченко С.С. і Ярош О.М., 2003]. Не дивлячись на досягнення більш обєктивної оцінки у визначенні результатів СКЛ, майже всі кількісні методи не знайшли застосування на курорті, що обумовлено неуніфікованою формалізацією предметної області, складністю розрахунків при визначенні результату лікування і ін. МІС для автоматизації лікувально-діагностичних задач на курорті (у т. ч. для оцінки ефективності лікування) при ХОД грунтувалися на авторських підходах до формалізації предметної області, що призвело до розробки не придатних для зального користування систем [Савченко В.М. и соавт., 2003]. Вперше розроблені алгоритм і математичні моделі прийняття рішення про ефективність СКЛ хворих на ХОЗЛ на основі як аналізу досягнутих зсувів показників дослідження (дві дискримінантні моделі), так і множинних звязків між показниками дослідження (факторна модель), що відображають поточний клініко-функціональний стан хворих. Запропонована система показників дослідження, система категорій ефективності СКЛ ("значне поліпшення", "поліпшення", "незначне поліпшення", "без змін", "без поліпшення" і "погіршення"), алгоритм і математичні моделі прийняття рішення про безпосередній результат СКЛ , які здатні служити основою для стандарту оцінки ефективності СКЛ хворих на ХОЗЛ.Другий етап формалізації повязаний з необхідністю визначати динаміку показників дослідження, що вимагає ряд спеціальних перетворень: показники крові ЕОЗК, ПЯН, СЯН, ЛІМЦ і МОНЦ подаються в абсолютних величинах, а значення клінічних, електрокардіографічного, рентгенологічних показників і показників загального аналізу харкотиння, які можуть виражатися нулем, перетворюються шляхом надбавки до значення 100. При цьому значення якісних показників (КАШВ, ХАРК, ЗАДВ, РНЛК, ДИХХ, СХК, РЛІ, РЛФ, РЛЕ і ЕКГВЗ) перетворюються у відсотки за шкалою Харрінгтона; функціональні показники (ЖЄЛ, ОФВ1, ПОШВИД) виражаються величиною відхилення від норми по формулі: належна величина - фактичне значення; показник ЛЕЙХ виражається фактичним значенням (кількість клітин в полі зору), а показники ЛЕЙК і ГГ подаються у відсотках відхилення від нормальної величини (від медіани). Якщо перший етап формалізації показників дослідження включав відомі правила перетворення медичних даних, то правила перетворення значень показників дослідження на другому і третьому етапах є оригінальним внеском даного дослідження у формалізацію показників дослідження при ХОЗЛ. Аналіз отриманих значень індексу динаміки для кожного класу дозволив співвіднести ці класи з наступними категоріями ефективності СКЛ: "значне поліпшення", "поліпшення", "незначне поліпшення", "без змін", "без поліпшення" і "погіршення". На цьому фоні при результатах лікування "значне поліпшення" і "поліпшення" виявляється незначна позитивна динаміка лабораторних і біохімічних показників, а при результаті лікування "незначне поліпшення" динаміка цих показників практично відсутнє.В дисертації подане наукове рішення задачі клінічної пульмонології, що виявляється в розробці формалізованої системи оцінки ефективності СКЛ хворих на ХОЗЛ в рамках модуля спеціалізованої медичної інформаційної системи, яка дозволяє формувати обєктивні висновки про результат СКЛ і здатна служити матеріалом для відповідного стандарту. Обидві системи показників дослідження здатні повною мірою відобразити динаміку основних компонентів патологічного процесу при ХОЗЛ - запалення в бронхах, функції зовнішнього дихання (бронхіальної прохідності, легеневих обємів, вентиляції), морфологічних змін в бронхах і легенях, інтоксикації і деяких інших проявів захворювання.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ