Применение антикоагулянтов в качестве сопровождающей терапии при остром коронарном синдроме. Применение фондапринукса при остром коронарном синдроме без подъема артериального давления для пациентов, которым показано чрескожное коронарное вмешательство.
Аннотация к работе
Фондапаринукс на фоне инвазивного лечения ОКС без подъема ST острый коронарный синдром фондапринуксНаиболее убедительную доказательную базу в отношении ОКС имеет эноксапарин, который продемонстрировал свои преимущества перед нефракционированным гепарином у пациентов, находящихся на консервативном лечении, однако не смог доказать свою приоритетность по соотношению эффективность/безопасность для больных, подлежащих ЧКВ. При сходном влиянии фондапаринукса и эноксапарина на комбинированную конечную точку (число случаев смерти, ИМ или рефрактерной ишемии миокарда) у больных с ОКС без подъема ST фондапаринукс вызвал в два раза меньше клинически значимых кровотечений, что привело к более низкой смертности пациентов и уменьшению риска инсультов [4]. В OASIS-6 у больных ИМ с подъемом ST фондапаринукс по сравнению с группой плацебо/нефракционированным гепарином продемонстрировал значительное снижение частоты комбинированной конечной точки - смерти и развития повторного инфаркта (9,7 vs 11,2% к концу исследования, то есть на 30-е сутки; р=0,008) - без возрастания частоты геморрагических осложнений [5]. После рандомизации около половины пациентов получали фондапаринукс (2,5 мг раз в сутки), другая половина - эноксапарин (1 мг/кг массы тела 2 раза в сутки; у пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин доза эноксапарина снижалась до 1 мг/кг массы тела 1 раз в сутки). Если от последней подкожной дозы фондапаринукса или эноксапарина проходило более 6 ч до ЧКВ, в группе фондапаринукса вводился дополнительный внутривенный болюс фондапаринукса 2,5 мг (при сопутствующей терапии ингибиторами IIB/IIIA ГП рецепторов тромбоцитов) или 5,0 мг (без терапии ингибиторами IIB/IIIA ГП рецепторов тромбоцитов), в группе эноксапарина - болюс нефракционированного гепарина 65 МЕ/кг (при терапии ингибиторами IIB/IIIA ГП рецепторов тромбоцитов) или 100 МЕ/кг (без терапии ингибиторами IIB/IIIA ГП рецепторов тромбоцитов).Таким образом, в исследовании OASIS-5 фондапаринукс подтвердил свою эффективность и безопасность у больных с ОКС без подъема ST [4]. При анализе подгруппы пациентов, которым в рамках этого исследования было показано ЧКВ, обнаружено, что преимущества препарата перед эноксапарином справедливы и для этой категории больных с ОКС без подъема ST [6, 7]. Фондапаринукс оказался столь же эффективным, как и эноксапарин, в предупреждении ишемических событий (ИМ, инсульта) и смерти, но продемонстрировал при этом существенное уменьшение риска геморрагических осложнений.