Этиология, патогенез и клинические проявления пиелонефрита. Пути проникновения инфекции при пиелонефрите. Стадии развития воспалительного процесса. Рассмотрение методов реабилитации больных пиелонефритом. Физиотерапевтическое лечение пиелонефрита.
Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики. Пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление, длительные статические нагрузки, наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет. Пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую мокрую погоду. Кроме того, пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса.Пиелонефрит возникает в результате инфицирования следующей микрофлорой: - грамотрицательные палочки; Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии [35, c. Пути проникновения инфекции при пиелонефрите: 1 урогенный (восходящий); Таким образом, адгезия к уроэпителию позволяет бактериям противостоять механическому вымыванию из мочевых путей, а эндотоксический эффект, ведущий к нарушению уродинамики, облегчает продвижение бактерий по стенке мочеточника к почке [3, c.В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит (ХП) следующим образом (Н.И. Федюкович 2001 год): 1 По наличию предшествующих органических причин: 1.1 Пиелонефрит первично-хронический (необструктивный) - нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер; 1.2 Пиелонефрит вторичный (обструктивный) - развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почкой, иногда - изза воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Приступы почечной колики у больных пиелонефритом свидетельствуют об острой окклюзии мочеточника. В пользу «почечного» происхождения боли свидетельствуют положительный симптом Пастернацкого - болезненность в области почек при покалачивании в поясничной области и симптом Тофилло - в положении лежа на спине, больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть [24, c. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, это указывает на признаки цистита. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита.Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах: Умеренная лейкоцитурия, микро-, реже макрогематурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи, умеренная протеинурия и цилиндрурия. Нормальные значения анализа мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл [2, c. Ультразвуковое исследование почек является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с ультразвукового исследования. Экскреторная урография имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и другие признаки пиелонефрита: - запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;Он проделывает назначенные ему врачом лечебные физические упражнения, и он так же сам контролирует правильность выполнения этих упражнений. Лечебная физкультура при пиелонефритах является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции. В занятия включаются соответствующие режиму и уровню развития общеразвивающие физические упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, в основных движениях, в расслаблении и дыхательные.
