Фибрилляция предсердий у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: оценка риска рецидивов и профилактика - Автореферат

Фибрилляция предсердий у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: оценка риска рецидивов и профилактикаРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации на кафедре внутренних болезней факультета последипломного образования Официальные оппоненты: Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ТГМА доктор медицинских наук, профессор Аникин Виктор Васильевич Заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины МГМСУ доктор медицинских наук, профессор Задионченко Владимир Семенович Защита состоится "____" ____________2013г. в 12.00 на заседании диссертационного совета Д 208.099.01 при ГБОУ ВПО Тверская ГМА Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 170100, г.И, тем не менее, следует отметить, что прогностические аспекты этой патологии и тактика амбулаторного наблюдения больных АГ и ИБС, перенесших пароксизм ФП, детально не разработаны (Dogan Изучить электрическое ремоделирование миокарда, вегетативную регуляцию ритма сердца, риск развития рецидива, эффективность лечения и профилактики ФП у больных АГ и ИБС. Выявить особенности электрического ремоделирования миокарда у больных АГ, перенесших пароксизм ФП, с различными вариантами изменений геометрии и структуры левых отделов сердца. Оценить особенности электрического ремоделирования миокарда предсердий и желудочков после приступа ФП у больных АГ и ИБС, имеющих ожирение I степени. Разработан дифференцированный подход к оценке риска развития ФП в зависимости от варианта ремоделирования сердца и нарушений симпато-парасимпатического взаимодействия у больных АГ.В основную группу также включили 155 больных АГ и ИБС, имеющих ожирение I степени (77 мужчин и 78 женщин; средний возраст 58,7 ± 8,9 лет), и 52 пациента с СОАС (22 мужчины и 30 женщин; средний возраст 57,2 ± 6,2 года), перенесших пароксизм ФП во время ночного сна. Возрастно-половой состав пациентов с АГ и ИБС, а также с ожирением I степени и СОАС основной группы представлен в таблице 1. В группу сравнения включили 645 больных АГ, ИБС, с ожирением I степени и СОАС (325 мужчин и 320 женщин; средний возраст 55,4 ± 7,5 лет). Критериями исключения из исследования являлись: возраст старше 72 лет; постоянная форма ФП; непрерывно-рецидивирующая предсердная и желудочковая тахикардия; пороки сердца; нестабильное течение стенокардии; инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев; заболевания щитовидной железы; синдром WPW; церебральные сосудистые нарушения; операции аортокоронарного шунтирования или коронарной ангиопластики менее чем за 6 месяцев до начала исследования; пациенты, которым изза тяжести состояния невозможно было отменить предшествующую терапию; сахарный диабет; ХСН ІІБ - III стадии; ожирение II, III и IV степени. Всем пациентам проводилось клинико-инструментальное обследование, включающее в себя выявление жалоб с уточнением характеристик ангинозного и "аритмического" синдромов, отягощенной наследственности, особенностей течения заболевания (время первого приступа стенокардии и аритмии, их частота в течение суток, сезонность ухудшения самочувствия и метеочувствительность, характеристики вегетативной регуляции сердечного ритма, особенностей течения АГ, эффективность контроля АД, проводимой противоишемической, антиаритмической и антигипертензивной терапии, наличие кардиоваскулярных осложнений в анамнезе).Результаты изучения дисперсии зубца P и интервала QT (в мс) у больных АГ II степени основной группы, перенесших пароксизм ФП, и группы сравнения представлены в таблице 2. Как следует из данных, представленных в таблице, независимо от типа ремоделирования миокарда, у больных АГ II степени основной группы имеется увеличение дисперсии зубца P. Результаты анализа дисперсии зубца P и интервала QT в основной группе и группе сравнения представлены в таблице 4. Как следует из данных, приведенных в таблице, у мужчин с ИБС, проявляющейся приступами стабильной стенокардии, и ПИКС основной группы дисперсия зубца P оказалась выше, чем в группе сравнения (на 70,9% и 126,0% соответственно; все p <0,01). Как следует из данных, представленных в таблице, у мужчин с ИБС, проявляющейся приступами стабильной стенокардии, основной группы дисперсия интервала QT оказалась выше, чем в группе сравнения (на 19,9%; p <0,05).У больных АГ II степени, перенесших пароксизм ФП, с прогрессированием заболевания и нарастанием процессов структурной перестройки левых отделов сердца, постепенно развивается электрическое ремоделирование ЛП и ЛЖ, что является определенной гарантией рецидивов у них этого нарушения сердечного ритма.

Общее содержание работы