Ферментативная активность лейкоцитов в обосновании микроволновой рефлексотерапии беременных с обострением хронического пиелонефрита - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукОдним из наиболее частых экстрагенитальных заболеваний во время беременности является пиелонефрит, встречающийся более чем у 2% всех беременных (Волкова Н. Н.1995, Братчикова О.И.1996, Василенко Л. В. Беременность сопровождается многократным повышением функциональной нагрузки на выделительную систему, что способствует усугублению патологического процесса в почках и обострению хронического пиелонефрита (Довлатян А.А. Хронический пиелонефрит обостряется у каждой третьей беременной, иногда дважды и трижды. Это может привести к появлению деструктивных форм заболевания, представляющих собой грозную опасность для жизни матери и плода (Л.Е.Шарапова, 2000). хронический пиелонефрит беременный лейкоцит С другой стороны пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода: частота невынашивания беременности у женщин, страдающих пиелонефритом, достигает 30% преимущественно за счет преждевременных родов (Мысяков В.Б.1991, Никонов А.П.2003), а перинатальная смертность при нерациональном лечении достигает 300‰ (Kan K.1995).Для достижения поставленной цели обследовано 163 беременных, из которых 53 пациентки с хроническим пиелонефритом составили основную группу. В комплексной терапии этих больных использована микроволновая рефлексотерапия по разработанному нами методу. Группу сравнения составили 110 беременных с хроническим пиелонефритом, получавших общепринятую терапию. Больным с хроническим пиелонефритом дополнительно выполнялось исследование мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи в период обострения заболевания. Определение ферментативной активности лейкоцитов проводились в лаборатории цитохимии кафедры внутренних болезней АГМА (руководитель - д.м.н., профессор А.А.В связи с этим, одной из задач нашего исследования явилась оценка эффективности общепринятых (стандартных) принципов лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных, основанных на использовании преимущественно лекарственных средств. Таким образом, стандартная терапия беременных с обострением хронического пиелонефрита обеспечивала улучшение общего состояния беременных и восстановление гомеостаза в среднем через неделю от начала лечения. Научно-практическое значение полученных фактов заключается в обосновании необходимости усовершенствования стандартных подходов к лечению беременных с обострением хронического пиелонефрита с учетом формирующейся и прогрессирующей на фоне болезни фетоплацентарной недостаточности, что обусловливает высокий процент рождения детей с дефицитом массы тела. Данный факт объясняется тем, что клетки, реагирующие по низшей степени реакции (степень «а») не встречались, тогда как значительное количество реагирующих клеток составляли клетки средней и высокой активности (соответственно степень «б» и «в»). Эстеразная активность нейтрофилов имела аналогичную тенденцию в динамике наблюдения больных группы сравнения: повышение активности в период обострения болезни в среднем на 20% по сравнению со здоровыми беременными, и снижение вследствие лечения на 12-15% от исходного уровня, что было достоверно выше нормы (р<0,05).Эффективность общепринятой (стандартной) лекарственной терапии обострения хронического пиелонефрита у беременных составляет не более 65.7%. Обострение хронического пиелонефрита у беременных сопровождается снижением ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов в крови, что свидетельствует об угнетении клеточного иммунитета. Общепринятая стандартная терапия обострения хронического пиелонефрита у беременных не обеспечивает восстановления ферментативной активности клеток крови до физиологических параметров, что объясняет ее невысокую клиническую эффективность. Включение МРТ в комплексную терапию беременных с обострением хронического пиелонефрита сопровождается быстрым и достоверным повышением активности окислительно-восстановительных ферментов нейтрофилов и моноцитов и относительным повышением активности ферментов моноцитов. Беременным с обострением хронического пиелонефрита при поступлении в стационар назначается стандартная медикаментозная терапия, включающая антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклаф по 500 мг 2 раза в день, метрагил по 100 мл в\в 1-2 раза в день), уросептики (фурадонин, невиграмон по 1 таблетке 4 раза в день в течение 4-х дней), диета стол № 8 по Певзнеру, позиционная терапия (колено-локтевое положение по 15-20 мин 3-4 раза в день), комплекс лечения фетоплацентарной недостаточности.