Фасции, клетчаточные пространства, флегмоны головы - Учебное пособие

Воронежская государственная медицинская академия им.Течение гнойных процессов головы, их локализация и распространение в значительной мере обусловливается особенностями топографо-анатомического строения фасциально-клетчаточных образований данной области. Знание фасций и клетчаточных пространств помогает клиницисту предположить возможные пути распространения гнойных процессов, гематом и продвижения анестезирующих веществ при местном обезболивании, выбрать правильный доступ. В последнее время участились случаи гнойно-воспалительных заболеваний в области лица и шеи (в том числе и одонтогенного происхождения) с тяжелым клиническим течением. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться из первичного очага воспаления в соседние области, вовлекая лимфатические сосуды и узлы, жировую клетчатку, кровеносные сосуды с образованием в них тромбов и последующей эмболией (генерализация заболевания).Фасции представляют собой листки соединительной ткани различной плотности, состоящие преимущественно из коллагеновых волокон с малым количеством клеток (фиброцитов). Пространства между фасциями, между фасциями и органами заполнены рыхлой жировой клетчаткой - клетчаточные пространства и щели - по которым легко распространяются флегмоны и гематомы. В лобно-теменно-затылочной области она образует футляры для лобной и затылочной мышц, сливается с апоневротическим шлемом и в виде тонкой пластинки опускается в подкожную клетчатку височной области (рис. Она прикрепляется к костям черепа и образует костно-фасциальные вместилища для мышц, сосудов и нервов. Вверху фасция прикрепляется к скуловой дуге, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти.ФАСЦИАЛЬНЫЕ УЗЛЫ - места соединения нескольких фасциальных листков, прикрепленных непосредственно к костной основе или посредством связок, сухожилий и являющихся, благодаря их прикреплению к костям, стержневыми в мягком остове области. Апоневротический тип, когда узел составляют фасции с мышцами, действующими в различных направлениях. Фасциально-мышечно-клетчаточный тип узла образуется фасциями, мышцами и клетчаткой. Являясь органичной частью мягкого остова, фасциальные узлы дополняют костный скелет, выполняют опорную функцию, несут барьерную роль, обеспечивают тонус фасциальной системы, создают взаимосвязь между анатомическими элементами узла. При незнании топографической анатомии фасциальных узлов вскрытие гнойников может не отграничить процесс, а, наоборот, инфицировать незатронутые процессом ткани, если при вскрытии в узле будет нарушена целостность фасциальных листков, близко расположенных друг к другу, но не имеющих отношения к данному гнойнику.Мягкие ткани свода черепа имеют различное строение в лобно-теменно-затылочной, височной области и области сосцевидного отростка. Она пронизана большим количеством фиброзных перемычек (производные поверхностной фасции), прочно соединяющих дерму с сухожильным шлемом, вследствие чего жировая ткань как бы втиснута в эти ячейки (строение ?по типу пчелиных сот?). Собственная фасция области имеет характер очень прочного апоневроза, покрывающего голову в виде сухожильного шлема (galea aponeurotica) (рис. У боковых границ области по верхней височной линии теменных костей сухожильный шлем, постепенно истончаясь, прикрепляется к надкостнице. III - 20), прочно связаны с фиброзными перемычками и сухожильным шлемом, что препятствует их спадению (сосуды зияют при разрезе) и приводит к обильному кровотечению при повреждении.ФЛЕГМОНЫ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ чаще всего бывают вторичными, как осложнение травм. Благодаря наличию многочисленных фиброзных перемычек, подкожные гематомы и возникающие гнойные процессы в пределах подкожной клетчатки имеют тенденцию к ограничению (в виде ?шишек?). Гематомы и гнойные процессы в подапоневротической клетчатке имеют широкое, плоскостное распространение без резких границ в пределах всей лобно-теменно-затылочной области. У взрослых лиц, благодаря сращениям надкостницы с костью по линиям костных швов, слой поднадкостничной клетчатки разделен на отделы, соответсвующие теменной, лобной и затылочным костям, в пределах которых и локализуются гематомы и гнойно-воспалительные процессы. Все три клетчаточных пространства лобно-теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей эмиссарии, связывающие вены мягких покровов черепа с внутричерепными венозными синусами.В передне-верхнем участке сосцевидной области имеется гладкая площадка треугольной формы - трепанационный треугольник Шипо (Chipault) (рис. Его границы: спереди - задний край наружного слухового прохода с находящейся на нем надпроходной остью Генле (spina supra meatum), сзади - сосцевидный гребень (crista mastoidea), сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости.

Оглавление

Предисловие

1. Фасции головы

2. Понятие о фасциальных узлах, виды фасциальных и межфасциальных вместилищ

3. Абсцессы и флегмоны лица. Основные принципы оперативных вмешательств

4. Клетчаточные пространства, абсцессы и флегмоны мозгового отдела головы

5. Клетчатка лобно-теменно-затылочной области

6. Трепанационный треугольник Шипо

7. Височное клетчаточное пространство

8. Клетчаточные пространства, абсцессы и флегмоны лицевого отдела головы

Рекомендуемая литература