Определение острой ревматической лихорадки. Диагностика заболевания у детей. Основы фармакотерапии, включающей комплексное лечение. Рассмотрение способов антибактериальной и противоспалительной терапии. Изучение проявления побочных эффектов лечения.
Карагандинский государственный медицинский университет Фармакотерапия острой ревматической лихорадки у детейЧастота развития пороков сердца составляет 60-70 на 100 тыс. населения. Постепенно, в связи с улучшением социально-экономических условий, внедрением антибиотиков, заболеваемость и смертность от ОРЛ снизились. Однако и до сих пор это заболевание является серьезной медико-социальной проблемой, учитывая неоднократные вспышки стрептококковой инфекции (такие как в США в 1985-87 гг., в России - в 1989-1994 гг.), причем с клиническим течением, иногда - очень тяжелым, включая фатальные последствия.Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, в основном, у детей и подростков (7-15 лет) Острая ревматическая лихорадка - понятие, характеризующее острый воспалительный процесс, т.е. определяющее активную фазу ревматизма. ОРЛ вызывается ?-гемолитическими стрептококками группы А. Во избежание гипердиагностики этого заболевания следует учитывать, что: 1) многие случаи носоглоточных инфекций в действительности вызываются не стрептококками, а вирусами; 2) стрептококковые фарингиты у школьников, сопровождающиеся повышением титра антистрептококковых антител в крови, не приводят к возникновению ОРЛ, если возбудитель не принадлежит к "ревматогенным" штаммам. Эти штаммы выполняют роль пускового механизма, источника антигенов и имеют некоторые важные для развития ОРЛ свойства: 1. тропность к ткани носоглотки;Диагноз ставится на основании клинических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями. Клиническая картина ОРЛ не зависит от географического региона и не имеет отличий у больных, принадлежащих к разным этническим группам. Затрудняет своевременную диагностику ОРЛ сходная клиническая картина, которая иногда наблюдается у больных инфекционным эндокардитом, вирусными полиартритами, в начальном периоде ревматоидного артрита и при ряде других болезней. Джонс объединил эти ведущие симптомы с малыми признаками системного воспаления (лихорадка, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации С-реактивного белка) в группу специфических критериев диагностики ОРЛ. В настоящее время для обоснования диагноза ОРЛ и уменьшения гипердиагностики в клинической практике используют критерии Т.Д.Больным с ОРЛ показана госпитализация с обязательным соблюдением постельного режима в течение первых 3 нед. болезни (при отсутствии кардита). При наличии у больного артрита, кардита, постельный и полупостельный режим отменяют только после ликвидации клинических признаков активности, сердечной недостаточности; снижения СОЭ меньше 25 мм/ч и СРБ (-), сохраняющихся в течение 2 нед.Направлена на истребление и уничтожение стрептококковой инфекции: 1. 250, 500 тыс. и 1 млн. ЕД) - взрослым-1,5-4 млн. ЕД в день, внутримышечно (в/м)-каждые 6 часов 10 дней 0,15 и 0,3 г) по 150 мг 2 р/день, курсом 10 дней Этиотропная (антимикробная) терапия направлена на эрадикацию (истребление) ?-гемолитических стрептококков группы А. В случае непереносимости препаратов пенициллина рекомендуют использовать макролиды и линкозамиды.Противовоспалительная терапия - направлена на подавление активности процесса, улучшение микроциркуляции, предотвращение сгущения крови, аггрегации тромбоцитов, эритроцитов; улучшение кровоснабжения тканей, подавления медиаторов воспаления. С учетом физиологического биоритма коры надпочечников, преднизолон рекомендуется принимать в утренние часы, до достижения терапевтического эффекта (обычно - в течение 2 нед.), под контролем за клиническими и инструментальными данными, включая динамическое ЭХОКГ-наблюдение. После прекращения приема преднизолона больные в течение 1,5-2 мес. должны принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для предупреждения развития синдрома отмены в дозах, в соответствии с весом больных. Нужно помнить и учитывать побочные действия ГКС: избыточные отложения жира, транзиторные повышения артериального давления, гипертрихоз, изменения кожи (сухость, угри, пигментные пятна), нарушения менструального цикла, изменения функций нервной системы и пищеварительного тракта. Учитывая достаточно высокий уровень дистрофических процессов в миокарде, особенно у больных с повторной атакой ОРЛ на фоне ревматического порока сердца, целесообразно назначение препаратов, восстанавливающих минеральный обмен, улучшающих метаболические процессы в миокарде: калия и магния аспартат (панангин, аспаркам) - 3-6 таблеток/сут в 3 приема в течение 1 мес.; инозинмонофосфат (рибоксин) - 0,6-1,2 г/сут в 3 приема в течение 1 мес.; триметазидин(предуктал) - 6 таблеток/сут в 3 приема в течение 1 мес.Несмотря на обширную и повсеместную распространенность острой ревматической лихорадки во всем мире, нельзя не отметить того факта, что на сегодняшний день есть достаточно рациональная фармакотерапия этого заболевания.
