Современные подходы к лечению при мозговом инсульте. Базисная недифференцированная терапия и дифференцированное лечение геморрагического паренхиматозного кровоизлияния. Лечение в случае осложнений и профилактики повторного ишемического инсульта.
Карагандинский Государственный Медицинский УниверситетЭффективность лечения в значительной степени определяется фактором времени. Высокая актуальность проблемы цереброваскулярных заболеваний, обусловлена их значительным ростом, а также увеличением количества их самых тяжелых осложнений при данной патологии - мозговых инсультов (МИ), дальнейшие исследования данной проблемы являются необходимыми как в теоретическом, так и непосредственно в практическом аспектах. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что ежегодно от мозгового инсульта умирают 4,7 млн. человек; в экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2-3-е место в структуре общей смертности населения.Современные подходы к лечению при мозговом инсульте предусматривают максимально быструю госпитализацию больных, ранние сроки начала терапевтического вмешательства после развития заболевания, когда в поврежденных клетках начинается регенерация пораженных участков, а другие нейроны образуют новые синаптические связки для компенсации потерянных. Больных транспортируют на носилках в положении лежа, а больных с геморрагическим инсультом с немного поднятым головным концом туловища.Комплекс включает мероприятия, которые предусматривают мониторинг функции респираторной и сердечно-сосудистой системы и их коррекцию, регуляцию АД, метаболизма глюкозы, поддержания водно-электролитного баланса, нормальной температуры тела и борьбу с лихорадкой, лечение дисфагии и обеспечение соответствующего питания.[3] (при повторных измерениях); целевой уровень АД при ишемическом инсульте для пациентов с выраженной артериальной гипертензией в анамнезе должен составлять 180/100-105 мм рт. ст., для пациентов без артериальной гипертензии в анамнезе желательно поддерживать мягкую артериальную гипертензию 160-180/90 мм рт. ст. Через 2-3 сут или 1 нед после инсульта высокий уровень АД оказывает повреждающее действие (усиливает вазогенный отек, проницаемость ГЭБ), поэтому следует проводить плановую гипотензивную терапию; рекомендованные препараты: периндоприл (престариум) 5 мг ежедневно, каптоприл 25-50 мг, индапамид - 1,5 мг. Снижение АД в первые сутки при условии развития лакунарного инфаркта вряд ли повлияет на размеры очага, поскольку область ишемической полутени в таком случае мала; при наличии геморрагического инсульта поддерживают легкую артериальную гипертензию (160/90 мм рт. ст.); · не следует вводить пациенту с инсультом любые растворы глюкозы до тех пор, пока не будет исследован уровень глюкозы в крови; у алкоголь-зависимых лиц или пациентов с кахексией необходима срочная коррекция гипогликемии с дополнительным введением 100 мг тиамина;Кроме того, при интенсивной головной боли внутривенно вводят баралгин - 5 мл или 4 мл 50 % раствора анальгина с 1-2 мл 1 % раствора димедрола; при неукротимой рвоте внутримышечно назначают галоперидол 1-2 мл 0,5 % раствора или дроперидол 1-2 мл 0,25 % раствора; при возникновении судорог или психомоторного возбуждения внутривенно вводят сибазон - 2-4 мл 0,5 % раствора. При значительном повышении давления спинномозговой жидкости рекомендуют осуществлять повторные поясничные пункции с удалением спинномозговой жидкости небольшими порциями (до 5 мл), проводить дегидратационную терапию (маннитол, фуросемид, L-лизина эсцинат).[6] Важным направлением лечения является профилактика или снятие церебрального ангиоспазма после субарахноидального кровоизлияния и предотвращения развития отсроченного инфаркта мозга в бассейне пораженной артерии. Хирургическое лечение при паренхиматозном кровоизлиянии проводят при наличии латеральной гематомы и кровоизлияния в мозжечок.Направления терапии при ишемическом инсульте вытекают из основных рекомендаций Европейской инсультной организации и авторского комитета (European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee, 2008), которые включают следующее: · специфическую терапию: реканалнзацию закупоренной артерии или профилактику механизмов, которые приводят к нейрональной "смерти" в ишемизированной ткани головного мозга (нейропротекцня); Таким образом, в настоящее время определено два основных подхода к лечению пациентов с острым ишемическим инсультом: · восстановление кровотока в ишемизированном участке мозга или реканализация инфарктзависимой церебральной артерии путем тромболизиса; Внутривенное введение rt-PA стало первым медикаментозным способом лечения при остром ишемическом инсульте с давностью до 4,5 ч, который был признан эффективным в рандомизированных клинических испытаниях.
План
Оглавление
Введение
1. Современные подходы к лечению при мозговом инсульте
