Фармакотерапия инфаркта миокарда - Реферат

Министерство здравоохранения Республики Казахстан Выполнила: студентка 3-092 группы ОМФПроблема непосредственно самого инфаркта миокарда имеет большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, особенно среди населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет и высокой летальностью (от 17 до 30%). Лечебную помощь больному инфарктом миокарда в первые часы пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации проводят в трех основных направлениях: полное устранение боли, медикаментозное предупреждение аритмий, ограничение очага некроза сердечной мышцы.Инфаркт миокарда сопровождается сильными длительными болями в области сердца и за грудиной, которые не купируются нитроглицерином. Приступ сопровождается чувством страха, чувством смерти, возбуждением, резкой активацией симпатоадреналовой системы, спазмом коронарных сосудов - все это создает дополнительную нагрузку на пораженный орган и еще больше увеличивает конфликт между запросом кислорода и резко сниженными возможностями его обеспечения. Развиваются аритмии и острая сердечная недостаточность, которые могут привести к фибрилляции желудочков и кардиогенному шоку. Могут встречаться атипичные симптомы, например: боли в подложечной области, тошнота, рвота, расстройства желудочно-кишечного тракта. Продромальный период - период предвестников, часто отсутствует, (данный период может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев);Мероприятия для предупреждения возникновения инфаркта миокарда: - постельный режим (до тех пор, пока есть признаки нарастания коронарной недостаточности); прямые антикоагулянты: - гепарин, можно вводить в/в, но чаще применяют п/к по 5-10 тыс. ЕД через каждые 4-6 часов; антиаритмические средства: поляризующая смесь; Если у больного сахарный диабет, то глюкозу заменить физраствором;Основная цель лечения - ограничить зону повреждения миокарда. Аналгетический эффект наступает немедленно после в/в введения (у 60% больных) и сохраняется 30 мин. При неполном эффекте повторно вводят через 60 мин. морфин 1% 1,5 п/к или в/в струйно; омнопон 2% - 1,0 п/к или в/в; промедол 1% - 1,0 п/к. г) мощное ваготропное действие - усугубляется брадикардия, может быть тошнота, рвота, угнетение перистальтики кишечника и парез мускулатуры мочевого пузыря. Применяют по следующей схеме: Этап проведения (техника выполнения): а) Премедикация (введение пипольфена, атропина, морфина, дроперидола);При не осложненном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают ЛФК. Отменяют фибринолизин (на 1-2 день), но гепарин оставляют до 5-7 дней под контролем времени свертывания. За 2-3 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия; при этом обязателен контроль протромбина 2 раза в неделю, рекомендуется снижать протромбин до 5О%. Назначают: - Фенилин (список А) 0,03 по 3 раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов; В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются два пика нарушения ритма - в начале и конце этого периода.Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение. б) Психологическую - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом.Кардиогенный шок: а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом). Повышение сократительной деятельности миокарда: - Строфантин 0,05% 0,5-0,75 в/в медленно на 20,0 изотонического раствора. Имеет значительное преимущество перед глюкозидами: обладая, как и гликозиды, положительным инотропным действием, в отличие от них не оказывает аритмогенного действия. Обязательно вводить на поляризующей смеси или вместе с другими препаратами калия, так как он вызывает гипокалиемию. Гипертензинамид 2,5-5 мг на 250 мл 5% глюкозы в/в капельно, под обязательным контролем АД, так как обладает резко выраженным прессорным действием.Также иногда используют аортальную контрапульсацию - один из видов вспомогательного кровообращения, операцию иссечения зоны некроза в остром периоде, гипербарическую оксигенацию. Связаны с введением больших доз атропина, наркотических анальгетиков и с нарушением микроциркуляции. Для ликвидации необходимы: промывание желудка через тонкий зонд с использованием раствора соды; постановка газоотводной трубки; введение в/в гипертонического раствора NACL 10% 10,0; паранефральная новокаиновая блокада.Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане выводит нас на лидирующие позиции в странах СНГ. По данным НИИ кардиологии и внутренних болезней РК, показатель смертности от болезней системы кровообращения в нашей стране уже достиг ужасающей цифры - 535 случаев на 100 тысяч человек населения.

План

Введение

1. Что такое инфаркт миокарда

2. Фармакотерапия в предынфарктный период

3. Фармакотерапия в острейший период

4. Фармакотерапия в острый период инфаркта миокарда

5. Фармакотерапия в период реабилитации

6. Лечение осложненного инфаркта миокарда

Заключение

Литература