Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения атопического дерматита у детей - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукОтсутствие единых подходов к диагностике и лечению этого заболевания, равно как и другие разногласия, послужили предпосылкой к созданию национальных согласительных документов по АТД, объединяющих согласованные позиции в этих вопросах аллергологов, дерматологов, педиатров, диетологов и терапевтов (Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту, 2002; Согласительный документ АДАИР, 2004). Это связывают с недостаточно широким использованием противоаллергических средств в лечении данного заболевания, переоценкой пациентами степени контроля над своим заболеванием и непониманием основных целей терапии. Изучить структуру потребления лекарственных препаратов, применяемых при лечении АТД у детей в зависимости от степени тяжести заболевания и специальности врача, наблюдающего пациента. В исследование включались амбулаторные карты и истории болезни детей от 1 года до 16 лет, при соблюдении следующих условий: пациенты с установленным диагнозом «атопический дерматит» (более 6 мес. назад); обращение за амбулаторной или стационарной медицинской помощью в период с 01.01.2007 г. по 31.12.2007 г. по поводу АТД; наблюдение в поликлинике/диспансере в течение не менее 1 года, предшествовавшего последнему обращению по поводу АТД; назначение медикаментозной терапии по поводу АТД. В ИРК вносились: демографические данные больного; полный клинический диагноз по классификации, предложенной ассоциацией детских аллергологов и иммунологов (Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту, 2002); сведения о личном атопическом анамнезе; сроки появления первых симптомов атопии, сроки постановки диагноза «атопический дерматит»; специальность врача, впервые поставившего диагноз «атопический дерматит; сведения о специальности всех врачей, которые регулярно (более 1 раза на протяжении анализируемого периода) наблюдали/консультировали больного; данные, свидетельствующие о реальной тяжести течения АТД: учитывались лабораторные показатели, клинические показатели; сведения о частоте обращений и длительности госпитализаций по поводу АТД в плановом порядке и с обострениями; данные о сроках последнего обследования, рекомендованного при диспансерном наблюдении за больным АТД; сведения о письменно подтвержденных в амбулаторной карте или выписке из стационара рекомендациях по контролю над симптомами АТД; сведения о ЛС, которые больной получал для долговременного контроля над симптомами АТД в течение исследуемого периода; сведения о ЛС, которые больной получал для купирования симптомов АТД в течение последнего года; сведения о других ЛС, методах лечения, которые больной получал по поводу АТД в течение последнего года.В структуре заболевания «атопический дерматит» преобладают среднетяжелые и тяжелые формы, которые в большинстве случаев ассоциированы с другими аллергическими заболеваниями - аллергический ринит у 31,6%, бронхиальная астма у 24,8%, аллергический коньюнктивит у 4,6%, крапивница/отек Квинке у 7,1%, аллергический ринит и бронхиальная астма у 14,7%, аллергический ринит и аллергический коньюнктивит у 2,1% детей, а также с другими фоновыми заболеваниями - патология ЖКТ (у 80,3% пациентов), патология ЛОР-органов (у 11,8% пациентов), заболевания мочевыводящих путей (у 2,2%). Недостаточно используются возможности мониторинга течения АТД у детей (оценка степени тяжести дерматита с помощью полуколичественных шкал SCORAD проводилась у 8,3% больных, из них 6,2% - у аллергологов, оценка клинико-морфологических вариантов поражения кожи проводилась у 53% больных, определение спектра сенсибилизации и его динамики у 35%.),что приводит к отсутствию дифференцированного подхода к назначению базисной терапии, отсутствию оценки эффективности лечения, и как следствие, отсутствию контроля над течением заболевания. Наиболее часто назначаемыми АГП 1-го поколения были хлоропирамин (63,2% назначений, потребление - 2,8 DDD/жителя/год) и клемастин (26,4% назначений, потребление - 1,85 DDD/жителя/год). Среди АГП 2-го поколения чаще других использовались цетиризин (в обострение - 64,3% назначений, базисно - 75,5%, потребление - 4848,74 DDD/1000 жителей/день) и лоратадин (в обострение - 22,1% назначений, базисно - 14,7%, потребление - 193,5 DDD/1000 жителей/день).