Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения инфаркта миокарда - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Коми филиале Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Яворский Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения РФ, Центр образовательных программ, начальник отдела аспирантурыАдекватная оценка влияния методов лечения на прогноз инфаркта миокарда во всем мире проводится с использованием методов многофакторного анализа (Pinto D.S. et al., 2011; Nicholson B.D. et al., 2012; Smith L.G. et al., 2013), однако эти методы редко применяются при анализе Российских регистров инфаркта миокарда. Проведение фармакоэпидемиологического мониторинга лечения больных инфарктом миокарда помогает выявить резервы и способствует повышению качества оказания медицинской помощи. Изучить структуру медикаментозной терапии при лечении больных инфарктом миокарда на основании созданного регионального регистра больных инфарктом миокарда, с учетом хронологической динамики. Проведена оценка затрат на лечение больных инфарктом миокарда, стратифицированных в соответствии с предложенной прогностической моделью; выявлены методы лечения с оптимальным соотношением затрат и пользы в группах больных инфарктом миокарда с различным риском летального исхода. Создание регионального регистра и результаты проведенной фармакоэпидемиологической оценки лечения инфаркта миокарда на догоспитальном, госпитальном и отдаленном этапах в условиях клинической практики позволяют реально охарактеризовать объем и качество лечения больных инфарктом миокарда, установить долговременные тенденции в фармакотерапии этого заболевания, соответствие клиническим рекомендациям.По итогам 2011 года, наиболее затратной технологией лечения ИМ, в расчете на 100 больных, является проведение ЧКВ со стентированием коронарных артерий, на которое приходится 54% от всех затрат; на 2 месте - затраты на проведение ТЛТ - 37%, на 3 месте - на антитромботические ЛС - 5%; затраты на остальные ЛС составляют менее 5%. Поиск «точки разделения» больных инфарктом миокарда на группы низкого, среднего и высокого риска летального исхода проводился с использованием метода ROC - анализа, где в качестве зависимой переменной был летальный исход, независимой переменной - число баллов прогностической модели у каждого больного. На основании найденной «точки разделения», больные ИМПST и ИМБПST были разделены на группы никого риска (0 баллов), среднего риска (1 балл) и высокого риска (2 балла и более) летального исхода в стационаре. В Российских клинических рекомендациях по лечению больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST указывается, что при отсутствии противопоказаний ТЛТ следует проводить у больных ИМПST, если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 часов; одновременно подчеркивается, что наиболее частым осложнением ТЛТ являются кровотечения, опасность которых возрастает у больных старше 75 лет, женщин, а также у больных, имеющих несколько относительных противопоказаний. У больных ИМПST низкого и среднего риска в группе ТЛТ наблюдалось снижение продолжительности пребывания в кардиологическом отделении, снижение частоты летального исхода, что привело к снижению прямых затрат, по сравнению с больными, не получившими ТЛТ.Качество лечения больных инфарктом миокарда в исследуемом регистре соответствует существующим Российским национальным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению острого инфаркта миокарда: более 70% назначаемых лекарственных средств относятся к категории V и E. С 2008 г. наблюдается увеличение частоты проведения тромболитической терапии до 55,6% от числа больных инфарктом миокарда с подъемом ST (р<0,0001), ЧКВ-34,0% (р<0,0001), статинов до 73% (р=0,011). Факторами риска летального исхода инфаркта миокарда в стационаре являются: у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: возраст старше 65 лет у мужчин, старше 75 лет у женщин, уровень скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин/1,73 м3, класс тяжести Killip III-IV, гемоглобин менее 90 г/л, гипертоническая болезнь II и III стадии в анамнезе (отрицательная связь); у больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: класс тяжести KILLIPIII и IV, уровень скорости клубочковой фильтрации менее 45 л/мин/1,73 м3, уровень глюкозы крови более 8 ММОЛЬ/л, гипертоническая болезнь II и III стадии в анамнезе (отрицательная связь). Применение ингибиторов АПФ и бета-блокаторов при инфаркте миокарда как с подъемом, так и без подъема сегмента ST ассоциируется со снижением риска летального исхода в стационаре.