Факторы прогноза и лечебная тактика при остеосаркоме у детей и подростков - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукОстеосаркома относится к высокозлокачественным опухолям скелета и составляет до 4-5% от всех злокачественных новообразований у детей (Волков М.В., 1985; Дурнов Л.А. и соавт., 2002; Marulanda G.A. et al., 2008). Лечебная тактика при остеосаркоме за последние 20-25 лет существенно изменилась - в настоящее время практически перестала использоваться лучевая терапия, лекарственное лечение применяется в режиме неоадъювантной и адъювантной полихимиотерапии (Иванова Н.М. с соавт., 2006; Мачак Г.Н., с соавт., 2007; Janinis J. et al., 2002; Anninga J.K. et al., 2011). Программы химиотерапии, используемые при этой опухоли, различаются как по набору цитостатиков (чаще других используются различные сочетания антраци-клиновых антибиотиков, препаратов платины, высоких доз метотрексата, ифосфамида, этопозида), так и по их дозировкам и срокам проведения (Ferrari S. et al., 2000; Bielack S.S. et al., 2002; Bacci G. et al., 2003; Janinis J. et.al., 2002; Anninga J.K. et al., 2011). Таким образом, актуальным остается поиск оптимальных схем и режимов химиотерапевтического лечения детей и подростков с остеосаркомой. Существенную роль в оптимизации лечебных программ у больных с остеосаркомой может иметь определение статистически значимых факторов прогноза исхода заболевания.В исследование включены данные о 146 пациентах в возрасте от 5 до 17 лет, страдающих остеосаркомой и леченных в отделении химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей ФГБУ «НИИ онкологии им. Первичное обследование больных включало: сбор анамнеза, осмотр, измерение размеров пораженной конечности, анализы крови, мочи, коагулограмму, пробу Реберга, ЭКГ (а у больных, леченных после 1999 года - УЗИ сердца), рентгенографию грудной клетки, КТ грудной клетки, брюшной полости и пораженной области (с 1996 года), МРТ первичного очага (с 2002 года), сцинтиграфию костей (с 1990 года). Во вторую группу (II гр.) вошли 29 детей, леченных в 1980 - 1992 гг. и получавших только консервативную терапию (19 больным с генерализованным процессом оперативное лечение не предлагалось, 10 пациентов отказались от операции). Из 29 детей этой группы только цикловая полихимиотерапия проведена у 14 (48,3%) пациентов, ПХТ в сочетании с облучением первичного очага - у 10 (34,5%), только лучевая терапия - у 5 (17,2%) больных. Из 17 больных, включенных в подгруппу ІІІВ, у 14 (82,4%) детей химиотерапия проводилась по схеме MEV (низкодозный метотрексат, циклофосфан, винкристин), а у 3 (17,6%) использована монохимиотерапия антрациклинами. остеосаркома опухоль детскийАнализ сроков от появления первых симптомов заболевания до обращения за врачебной помощью показал, что остеосаркома у детей отличается быстрым течением: у 60% больных длительность анамнеза составила менее 3 месяцев. Как видно из графиков рис.3, БРВ детей с I-IIB стадией в подгруппе IIIA составила 71,1%, в подгруппе ІІІБ - 53,2% и в подгруппе ІІІВ - лишь 33,1% (р=0,004). Как видно из графиков рис.4, в подгруппе ІІІА ОВ и БРВ у больных с органосохраняющими операциями составили 85,8% и 84,2%, а у детей с калечащими операциями показатели равнялись лишь 49,8% и 46,5%, соответственно (р=0,003). Среди пациентов ІІІА подгруппы с органосохраняющими операциями, число больных с объемом опухоли, превышающим 300 см3, составило лишь 4%, а пациентов с опухолью, превышающей 10 см подлиннику кости, вообще не было. При оценке частоты местных рецидивов у пациентов с органосохраняющими и калечащими операциями мы выяснили, что местные рецидивы опухоли отмечены в 14,2 % случаев у больных ІІІА подгруппы, у которых выполнены органосохраняющие и у 12,5% пациентов с калечащими операциями.Установлено, что трудности ранней диагностики остеосарком связаны с низкой частотой этих опухолей у детей и подростков, отсутствием специфических симптомов заболевания и поздним выполнением рентгенологического обследования. Остеосаркомы у детей и подростков наиболее часто следует дифференцировать с воспалительными и посттравматическими изменениями в костях и мягких тканях. Показано, что результаты комбинированного лечения детей с остеосаркомой коррелировали с используемыми схемами химиотерапии. Наиболее высокие результаты имели больные, получавшие терапию сочетанием цисплатина с доксорубицином и цисплатина, доксорубицина и ифосфамида. Выполнение органосохраняющих операций не увеличивает частоту рецидивов остеосарком у детей, в том числе местных (14,2% у больных ІІІА подгруппы), по сравнению с пациентами, у которых выполнялись калечащие операции (12,5% - у детей ІІІА подгруппы и 16% - у пациентов ІІІБ подгруппы).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ