Факторы коронарного ангиогенеза и влияние на них различных методов лечения у больных ишемической болезнью сердца - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Факторы коронарного ангиогенеза и влияние на них различных методов лечения у больных ишемической болезнью сердца» Работа выполнена в отделе проблем атеросклероза Института клинической кардиологии им. Научный консультант: Академик РАМН, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор БЕЛЕНКОВ Юрий Никитич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Коновалов Геннадий Александрович Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Мартынов Анатолий ИвановичПредставляется интересным изучить влияние различных методов лечения на коронарный ангиогенез и возможность использования неинвазивных методов для стимуляции коронарного ангиогенеза у больных ИБС. Сравнить уровень основных факторов ангиогенеза в крови у здоровых лиц и у больных ИБС, а также сопоставить содержание факторов ангиогенеза в крови с тяжестью поражения коронарных артерий. Впервые в России изучены возможности использования метода НКП в лечении как больных ИБС, так и больных с недостаточностью кровообращения коронарного генеза. Показано, что лечение методом НКП целесообразно проводить больным со стабильной стенокардией и отсутствием возможности провести полноценную реваскуляризацию коронарного русла. Основные положения работы были доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004), на XIV Международном симпозиуме по атеросклерозу (Рим, 2006), на Международном симпозиуме по наружной контрпульсации, (Китай, 2006), на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и Лекарство», 2006, на Конгрессе Европейской Ассоциации ядерной медицины (Афины, 2006), в Тезисах Российского национального конгресса кардиологов, (Москва, 2006), на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва, 2007), на I Конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2006), на 76 Конгрессе Европейского Общества по Атеросклерозу (Хельсинки, 2007), в Тезисах Европейского журнала по ядерной медицине (2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы кардиологии в свете достижения медицинской науки» (Москва, 2007), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007) в Приложении к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007, на XV Международном симпозиуме по Атеросклерозу (Бостон, 2009).Уровень SVEGF-R1 был на уровне чувствительности метода, то есть растворимые рецепторы к VEGF практически отсутствовали в крови как здоровых добровольцев, так и больных ИБС. У больных ИБС получена слабая положительная корреляция между уровнем СРБ и уровнем эндостатина (р=0,033, r=0,34) и тенденция к положительной корреляции между уровнем СРБ и уровнем VEGF (р=0,055, r=0,31). Также отмечалась достоверная положительная корреляция между уровнем VEGF и уровнем эндостатина (р=0,00002, r=0,62). На 6-ой день после реваскуляризации уровень VEGF недостоверно увеличился, а уровень TGF-?1 недостоверно снизился. При оценке процента снижения (?%) не выявлено корреляции между исходным уровнем ОХС, ХС ЛВП, ТГ и степенью его изменения на фоне приема розувастатина, однако отмечалась корреляция между исходным уровнем ХС ЛНП и степенью его снижения на фоне приема 5 и 10 мг розувастатина в сутки (р=0,04, r=0,38 и р=0,01, r=0,47 соответственно), что говорит о доз-зависимом гиполипидемическом эффекте препарата.Совершенствование методов инвазивного лечения - операция коронарного шунтирования, баллонная ангиопластика - в ряде случаев все же не позволяет добиваться необходимого результата. Поэтому в последнее время возрастает интерес к возможностям вмешиваться в процессы формирования новых артерий сердца. Наша работа позволила провести комплексную оценку изменения факторов ангиогенеза у больных с ИБС, изучить динамику этих факторов при различных подходах к лечению. В настоящей работе изучены возможности нового метода лечения ИБС - наружной контрпульсации, который оказывает влияние на ангио-и артериогенез. Наша работа показала, что в настоящее время НКП является единственным методом, который можно рекомендовать для использования в кардиологической практике для стимулирования роста новых артерий сердца и открытия коллатералей.Ишемия миокарда приводит к активации процессов ангиогенеза коронарных артерий, проявляющихся повышением уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (p<0,01), снижением концентрации трансформирующего фактора роста (p=0,0016) и эндостатина (p<0,01). Имеется прямая связь концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста с тяжестью поражения коронарных артерий (r=0,6). При этом снижается уровень сосудистого эндотелиального фактора роста (p<0,05), увеличивается концентрация трансформирующего фактора роста (p<0,05) и эндостатина (p<0,01). Терапия розувастатином в дозе 5 и 10 мг в сутки приводит к достоверному снижению концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста (26% и 21% соответственно) и трансформирующего фактора роста (20% и 27%).