Эволюция ревматизма - Книга

Название монографии "Эволюция ревматизма" могло быть написано с вопросительным знаком, так как, определенная часть клиницистов, безусловно, имеет несколько иную точку зрения о темпе и характере изменений ревматизма. С другой стороны, в конце названия книги мог появиться и восклицательный знак, отражающий удивление ревматологов и отрицание самой возможности эволюции ревматизма. Не пора ли в таком случае, говорить о различных формах и периодах ревматизма и создать классификацию основного процесса, включив в нее стрептококковый, L-формный, стрепкокково-вирусный, вирусный, "бициллиновый" ревматизм или ревматизмы? Известно желание некоторых авторов рассматривать положение о хроническом течении ревматизма как “устаревшее, не разделяющееся современной ревматологией”, как и точка зрения о возможном непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма (Стулова М. А.,1989). Если такая дискуссия состоится и будет привлечено внимание к незаслуженно "забытому" ревматизму, который уже "показывает" и по нашему твердому убеждению, еще "покажет себя", то автор сочтет возможным признать, что одна из поставленных задач выполнена.Эволюция (лат. evolutio - развертываю)-это развитие организмов во времени или процесс постепенного преобразования жизни на Земле, в обычном смысле понимается как развитие мира в исторически значимый период времени. В частности, В.И.Бодякин в 1998 году опубликовал своеобразный, исключительно емкий информационный подход, где эволюция рассматривается с точки зрения саморазвития структур некой предметной области (ПО), а появление качественно новых характеристик идет как необратимо направленные статистически закономерные изменения. Когда мы пытаемся рассматривать изменения каких-то конкретных явлений или процессов в течение длительного отрезка времени, то появляются словосочетания типа: эволюция микроорганизма, морфогенез и эволюция, эволюция функции и т.д. В 1999 году мир отмечал 190-летие со дня рождения Чарльза Дарвина и, несмотря на то, что наблюдения и выводы, сделанные им, легли в основу развития ряда естественных наук, в частности, биологии и генетики, отношение к его наследию никак нельзя назвать однозначным, и многие положения его теории подвергаются сомнению и пересмотру. Последний для объяснения процессов эволюции предложил целевой принцип, который использовался как биологами функционального направления, типа Жоржа Кювье, так и многими другими эволюционистами прошлого и настоящего, в частности теми из них, которые рассматривали эволюцию как приспособительный характер развития.Проведенный анализ эволюции ревматизма продемонстрировал значительные изменения, произошедшие за относительно короткий период времени буквально со всеми составляющими процесса. Маломанифестная форма и МПП были не только более четко обозначены, но стало возможным разработать и представить критерии их диагностики, принципы реабилитации, лечения и профилактики рецидивов (Кац Я.А., 1990; 1993; 1995;1999). С позиции сегодняшнего дня нам кажется целесообразным включение в классификацию Р его маломанифестной формы (ММФ) и межприступного периода (МПП), причем, если ММФ мы относим к активному ревматизму, то МПП - к относительно неактивной фазе, но последнее требует уточнения. Поэтому предложено минимальную степень активности принять за 1 балл, тогда пострецидивная фаза МПП могла бы быть оценена в Ѕ балла, а предактивная в - ѕ балла минимальной степени активности. Это сделано для того, чтобы лишний раз подчеркнуть важность и необходимость продолжения терапии и в этих фазах, что ревматизм является хроническим прогрессирующим заболеванием, но степень и показатели активности этого прогрессирования разные на разных этапах его развития.Основная мысль, которую нам хотелось довести до читателя, заключалась в том, чтобы показать, что изменение клинической картины и течения заболеваний есть закономерный процесс, связанный с эволюцией (естественной или убыстренной нашими действиями) как этиологического фактора, так и макроорганизма, есть продукт их измененного взаимодействия как на генетическом, микроскопическом, так и на макроскопическом уровнях. И хотя это делается из самых благих побуждений и необходимости (например, лекарственная компенсация недостаточно вырабатываемых организмом веществ), но тем самым мы, безусловно, изменяем макроорганизм и, вероятно, будущее поколение этих больных. Не затрагивая здесь вопроса о необходимости и правильности назначения 22 препаратов, которые менялись на протяжении небольшого промежутка времени, хотелось лишь обратить внимание на частые наши вмешательства, которые не всегда являются до конца ясными и которые могут затрагивать самое сокровенное, созданное природой, - геном человека, изменяя который, мы затем получаем необъяснимые и абсолютно непонятные для нас заболевания. Результаты изучения интимых механизмов персистенции дают возможность утверждать, что именно персистенция вирусов во многом определяет изменчивость их адаптивных свойств, способность к увеличению к