Определение безнадежного больного как умирающего от неизлечимой болезни или травмы человека, чья жизнь поддерживается методами искусственного замещения жизненных функций. Этика лечения детей в термальном состоянии и принципы кардиолегочной реанимации.
Ежедневно на планете Земля умирает сто тысяч человек, или один человек в секунду. Джозефу Флетчеру принадлежит замечательный афоризм: "Контроль над смертью, как и контроль над рождаемостью - основы человеческого достоинства". В более поздней монографии Дж.Хинтона "Умирание" (1967) рассматриваются проблемы эмоций и других психологических явлений, сопровождающих умирание, а также вопросы продления жизни и ускорения смерти. Кюблер-Росс обсуждает отношение врачей, сестер, церкви, родственников к умирающему больному в книге "О смерти и умирании" (1969).Если в середине нашего столетия от 60 до 90% врачей предпочитало скрывать от больных безнадежный диагноз, то сейчас у 97% врачей характерно стремление говорить больному правду. (Данные опросов, в которых российские врачи не принимают участия.) Цифра демонстрирует, как изменить подходы, как более реалистично оценивается состояние умирания, более бережно относятся врачи к правам тех, кто, уходя из жизни, должен сделать последние распоряжения, попрощаться с близкими. На мой взгляд, ссылки противников правды для терминальных больных на то, что больной не должен терять надежды до последних минут, сомнительны. Врач должен сказать правду и заверить умирающего, что все, что облегчает его страдания, будет по возможности сделано. В случае, если больной не готов к правде и отказывается от информации, врачу уместно тактично поинтересоваться, кого из близких больного следует осведомить о диагнозе и прогнозе.Она означает, что больной может понимать сущность и последствия заболевания, а также характер и последствия предлагаемого лечения. Если больной понимает информацию о заболевании, значит, он компетентен дать согласие или отказаться от лечения. Больной может быть признан некомпетентным изза технического заболевания или умственной отсталости, старческого слабоумия, приема лекарств, боли, приема алкоголя и т. п. На судебном слушании больная подтвердила свой отказ от процедуры изза того, что "она вмешается в ее половую сферу, лишит ее способности иметь детей и помешает стать киноартисткой". Если закон наделяет больного правом соглашаться с лечением, он равно узаконивает его право на отказ.Это можно сделать письменно в форме завещания или формально назначить одного из друзей или родственников в качестве "адвоката на длительный срок". Медицинское завещание (living will - "живая воля"), иногда обозначаемое как "директива на будущее" (advance directive), впервые предложена Л. Кутнер в 1969 г. как документ, в котором изложены пожелания компетентного взрослого лица в отношении лечения в случае утраты сознания в будущем. Потребовались значительные усилия общественности, чтобы штаты приняли законы о медицинских завещаниях. Калифорния первая приняла закон о "живой воле" в 1976 г., назвав его "Актом натуральной смерти".Могут ли родители отказаться от поддерживающего жизнь лечения? Это значит, что родители обязаны обеспечить детей необходимой медицинской помощью. Если единственной альтернативой является отсутствие лечения, родители тоже должны действовать в интересах ребенка. Святость человеческой жизни такова, что когда отвергается лечение, родители и врач могут быть обвинены в убийстве. Согласно закону 1984 г., лечение может быть прекращено, если: 1) ребенок хронически болен и находится в необратимой коме; 2) проведение лечения может лишь продлить умирание, быть тщетным для восстановления жизни; 3) лечение является негуманным и неперспективным.Искусственное дыхание и дефибрилляция существенно улучшили возможности реаниматологов, повысили шансы предупреждения внезапной, неожиданной смерти. Может ли больной отказаться от кардиолегочного оживления? Больной имеет право отказаться от любого лечения, включая кардиопульмонарное оживление. Однако если больной оформил письменный отказ от оживления (а также переливания крови), вмешательство не оправдано ни с этической, ни с юридической точки зрения. Практика кардиолегочного оживления насчитывает более тридцати лет, во многих больницах стало правилом, что ни один больной не должен умереть без этой процедуры (вспомните хотя бы сериал "Скорая помощь"!), но это - незаконно.Медицинским работникам чаще, чем представителям других специальностей, приходится сталкиваться с этим печальным событием. Важнейшей задачей, стоящей перед медсестрой, оказывается необходимость прогнозирования наиболее вероятной реакции пациента на сообщение о неизлечимости заболевания и приближающейся смерти.
План
ПЛАН
Введение
1. Информирование терминальных больных
2. О компетентности терминальных больных
3. О роли завещаний и адвокатов при некомпетентности терминальных больных
4. Этика лечения детей в терминальном состоянии
5. Кардиолегочная реанимация
Заключение
Введение
Ежедневно на планете Земля умирает сто тысяч человек, или один человек в секунду. Однако тема смерти как естественного окончания человеческой жизни во все времена была, да пожалуй, и остается запретной или даже неприличной. Только после Второй мировой войны ситуация несколько изменилась, и мы наблюдаем значительное оживление внимания общественности к этой проблеме. Джозефу Флетчеру принадлежит замечательный афоризм: "Контроль над смертью, как и контроль над рождаемостью - основы человеческого достоинства". В более поздней монографии Дж.Хинтона "Умирание" (1967) рассматриваются проблемы эмоций и других психологических явлений, сопровождающих умирание, а также вопросы продления жизни и ускорения смерти. Э. Кюблер-Росс обсуждает отношение врачей, сестер, церкви, родственников к умирающему больному в книге "О смерти и умирании" (1969).
В 1973 г. вышла книга под редакцией Р. Вильямса "Жить и умереть: когда, почему и как". Книга заканчивается такой "молитвой жизни": "О пусть в продлении жизни будет как можно больше качества и меньше количества: тогда в окончании жизни будет минимум страданий и максимум смысла".
Масштаб проблемы отражен. Около двух миллионов россиян умирают ежегодно, кроме того, около миллиона еще живут, имея терминальные состояния, заставляющие заботиться о них родственников и медицинских работников. Не странно ли, что наибольшую дискуссию о правах больных вызывает право на достойную смерть, хотя смерть - это последнее, чего хотят наши больные?
Безнадежный больной - это умирающий (терминальный) от неизлечимой болезни или несовместимой с жизнью травмы человек, чья жизнь поддерживается с применением методов искусственного замещения жизненных функций.
Вывод
больной термальный кардиолегочный реанимация
Чужая смерть - испытания для любого нормального человека. Медицинским работникам чаще, чем представителям других специальностей, приходится сталкиваться с этим печальным событием. Мне приходилось общаться с умирающими пациентами и их родственниками. Каждый такой случай индивидуален. Необходимо быть психологически и морально подготовленным в таких ситуациях.
Важнейшей задачей, стоящей перед медсестрой, оказывается необходимость прогнозирования наиболее вероятной реакции пациента на сообщение о неизлечимости заболевания и приближающейся смерти. Этот сложнейший вопрос едва ли может быть решен при однократном осмотре больного, поскольку данная ситуация требует глубокого понимания особенностей личности пациента, склада его характера, основ мировоззрения и духовно-нравственных принципов личности, типологии реагирования на жизненные трудности и общего тона эмоциональной настроенности.
Список литературы
1. A.H. Зильбер. Трактат об эвтаназии. Петрозаводск, 2008, 464 с.
2. Журнал "Медицинское право и этика" - №3, 2008 г. - Вологда: Изд-во "Грантъ", 2000.
3. Журнал "Сестра милосердия" - №1, 2007. - М., 2002 г.
4. Диалог о медицине - 3-е изд., доп. и перераб. 1999 г. - 224 с.
5. Гпешепков В.А. Психология лечебного процесса. - Л. Медицина, 1994. - 192 с.
